杂书笔记XIII

《中国家长制家庭制度史-王玉波》

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阿斯克勒庇俄斯 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

礼记 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

家範_百度百科 (baidu.hk)

在历史上和迄今为止的所有家庭中，经济关系都不能忽略。
没有共同的财产关系、供养关系，夫妇关系和血缘关系就难以维持；
没有共同的消费活动，也难以有共同的生活。

家庭的基础是婚姻，家庭关系是婚姻关系形成和演进的结果。
家长制，作为一种家庭制度、家庭关系模式，
是在婚姻家庭关系发展到了一定阶段才产生的。

即外婚制使人比过去聪明和健壮了。

直到我国建国初期，云南纳西族一直流
传 “无男不愁儿，无女水不流”和 。女儿是根根”的谚语。

他们如果没有女儿，即使有儿子，也一定要过继个养女，以求取得继承人。
而且，这种过继养女的仪式十分隆重，先要祭祖,
为女儿命名，并由巫师祝福，全体亲族会餐祝贺。

因为父亲没有*抚养子女的义务，其子女只知母亲和舅舅。
再如高山族阿美人村社中，男子随妻居住，如果岳母或妻子反感，就随时有被逐的可能。
不过在母系氏族社会中，舅权十分突出。如上述高山族阿美人中，母舅有权保护母家，
母家的重大事件，如财产处理、 婚姻结缔、丧葬仪式等由舅父尤其是长舅左右。
离婚和丧偶的男子，回到母亲身边，由舅父保护。
同时甥男、甥女也有义务扶养舅父。云南怒族中，有 “天下最长的是道路，
亲间最长者是“舅父”，永宁纳西族中有“男亲舅大，女亲娘大”的谚语。
孩子对舅舅都十分亲近，特别是甥男。因为男人必须掌握的有关生产技术，
都是由舅舅传授给甥男的。舅权的突出，也意味着男女的平等关系。

走访婚已向对偶婚迈进了一大步。进行走访婚，一个首要的物质前提，
是女方要有专门的房子，这是形成家庭的一个不可缺少的条件。

然而，在室内同居的性生活有利于男女的身心健康，远较室外野合进步得多，
对人口的增长和质量的提高有重要意义。

母系氏族社会后期，农业生产已逐渐成为主要的社会经济部门，随生产力的发展，
锄耕农业演进为犁耕农业。 由于犁耕劳动强度大,一般来说，
只能由体力强壮的男子担任。这样男子逐渐取代妇女成为农业生产的主要承担者。

制陶、冶铜由于这些生产劳动强度大，工艺复杂，并且需要连续操作，
显然妇女就不再适应了，于是,男子取而代之，成为这些手工业生产的主要承担者。
这样，整个社会形成了新的劳动分工。
男子的劳动成为获取维持家庭生活的生活资料的主要来源,
他们在家庭和社会中的地位提高了。

由于男性是农业、畜牧业、专业化手工业生产的主要承担者，随着他们;
社会地位的提高和权力的日益增大，最初的剩余产品，也主要由他们来支配。
交换的发展争又促使他们占有私有财产。
这样，商品交换不但能反过来促进生产和社会分工的发展，也能促迸男子权力的增长。

在阿昌族中，如果几个男子相
中一个姑娘，那么，谁先把姑娘抢到手，谁就可以与姑娘成亲，传统习惯认可这种抢亲。

买婚，从表面上看比抢婚似乎文明多了，但实际上是把女子当作一种商品性质的货物，
男方为买主，女方家庭为卖主，所出的价钱除了女方家庭的抚养费
（后来所谓的“奶水一钱” ）和由于丧失一个劳动力须付出的补偿外，
还要按女子自身的条件（如年龄、美丑、健康情况等等）浮动。
这种买婚方式易于为女方家长所接受，因为买主付给他们一定的代价。
但是，买婚使女子完全丧失了群婚、对偶婚时的那种自主权，完全丧失了独立的人格。
买婚是私有制下男子占有和支配女子的一种最重要的有效手段，所以迄今仍然存在。

“谋党”是男子送给女方母亲的；”爱布恩”是送给女方父母的，
其数额要与女子的母亲出嫁时的买姑娘钱相等，一般为1至数头牛。
支付“谋党”后，就可以娶讨来同居，但这只算结“小婚”，生孩子还不合规范。
只有支付了买姑娘钱之后，才算结“大婚”。
由于男子花钱买来妻子，所以妻子就成了男方家族的私有财产。
不但平时要受男方奴役，进行沉重的劳动；而且，丈夫死后男方为了不使财产受到损失，
又把其妻转给丈夫兄弟或族兄弟为妻。转房不须再付奶母钱和买姑娘钱，
因为已经付过了。如果女子不愿转房，也可另嫁，
但必须由新夫偿付原夫付出的”谋党”和 “爱布恩”，交给男子的兄弟或族人，
可见这种买婚，使出嫁的女子成了一种男方可以转手的私有物。
买婚还与换婚相联系，如珞巴族，娶妻直接称为买老婆，嫁女叫作卖女儿。
无论贫富，除奴隶外，婚姻都是买卖成交，买一般女子至少要花3头牛钱。
这样，嫁女成为有女之家获取收入的重要财源。有的富户,就是靠卖女儿发家的。
中等以下有儿有女的家庭，由于筹牛成婚不易，常常找同样有儿有女之家进行换婚，
即以自己的女儿充抵为儿子买妻的身价。
做这种交易时，女儿年龄较小的一方，还要付给对方少许财物
（如一把刀、一口铜锅）作为补偿。买卖婚和换婚，不仅在少数民族中，
在汉族中至今也依然存在，而这是与夫权、父权与家长制的存在分不开的。

彝族中，男子通过暴力把不愿与之结亲的女子抢走后，再通过媒人说合,
双方和解，举行结婚仪式。

土家族的哭嫁习俗最为典型，他们一般要哭7至12天，有的竟长达1个月左右。

从出嫁日期定了后就开始哭，起初悬隔夜哭，后来是连夜哭。
而且边哭边唱“哭嫁歌 " 内容包括哭父母“哭哥嫂、哭姐妹、哭叔伯、哭骂媒人、
哭百客、哭梳头、哭戴花吃离娘席、哭辞祖宗、哭上轿、哭自己的辛酸苦楚。
由于哭期长，歌词内容多,女孩从懂事开始，就要学唱哭嫁歌。
在新娘哭嫁时，女方亲友陪伴要与新娘互诉苦情，进行陪哭，新娘要哭得口干舌燥，
嗓子嘶哑，眼睛红肿，如痴如狂，才被认为懂得规矩，是个好女子。
这比较典型地表明哭嫁是母系制向父系父权过渡期间，
女子及其亲族的一种消极的反抗和对母权制的留恋。

在父权制与母权制的斗争中，并不是所有的男性都站在父权制一边的。

新疆塔塔尔族，婚后，新郎必须住女家一个时期,
甚至要到妻子生第一个孩子后才带她回到自己家中。
布朗族的男女青年结婚要举行两次婚礼，第一次在女家举行婚礼，
婚后新郎仍回自己家中生产和生活，只是夜间来妻家住宿。
农忙时帮妻家干活，这样连续3年。3年之后，在男家举行第二次婚礼，
从此，妻子正式成为男家成员，在男家生产和生活。
这些都表明母系社会传统习惯势力的强大和女方的迫切的经济利益,
迫使男子不能不采取某些妥协、退让的手段来逐步确立夫权。

当父权制刚刚建立. 由于强大的母系社会习惯势力，
因而存在“不落夫家”的婚姻习俗时，丈夫十分关心妻子腹中的胎儿是否为自己的子女。
这样，有的民族，如普米族，就有 “审新娘”的习俗。
新娘怀孕后，男方就携带酒肉将“不落夫家“的新娘迎回。
然后大宴宾客,并由父权代表的村中
年长的男性老人，宣布开始审新娘。
随后,由一些老妇把新娘带到没有男人的地方规劝她讲出自己的隐私。
耍她交待13岁穿裙子后，与哪些男子同居过，她是在何时何地受孕的。
如果新娘不老实交待，还要受烟薰、 “猴子搬桩” 
（把新娘大拇指拴在树桩上，然后用斧子锤击嵌入树桩中的木楔）
等体罚。如果发现新娘胎儿确非她丈夫的血统，新娘就要被赶回家，
彩礼也要索回，还要问罪打冤家。

最常见的一种葬式是：男子为仰身直肢葬，
女学为面向男子侧身屈肢葬。从死者的葬式、性别、年龄来看，
显然是夫妻（妾 ）合葬。男子仰卧居中，女子侧身其旁，
典型地表明父权制下男子压迫、奴役女子和女子依附、
屈从男子的不平等的社会地位。这些墓葬还多数为成年男女合葬墓，
又表明当时婚姻制度已为一夫一妻制。再从娘娘台墓葬中有一男二女合葬墓来看，
还表明少数比较富裕的家长是一夫多妻。
从二妇不可能与丈夫同时死亡来推断，也可能是女子为男性家长殉葬。

这些表明，家长制的父系大家庭有的是由一定数目的自由人和非自由人构成，
父家长不但压迫自己的妻女，还奴役一定数量的奴隶。
如果再结合齐家文化时期出土有较进步的生产工具，大量的铜器与猪、
狗、牛、羊、马、驴等多种牲畜骨骸及粗，细麻布遗屑等，
以及墓葬中随葬物多少不一，有的小墓甚至空无一物等情况来看。
当时已经出现了私有制和贫富分化。由此可以推断，
我国家长制大体产生于原始氏族社会向阶级社会的过渡时期。

家长年迈或去世时，由长子担任家长。家庭财产按父系继承，
一般女儿没有继承权，财产多由诸子均分。

因此有幼子多得的习俗，有的族如布依族等，
由于重视长子，大儿子要多分一小部分土地。

3.女性处于低下、受奴役的地位。在父家长的统治下,
妇女开始成为父权、夫权、族权下受压迫、奴役的对象，
如族农村公社时期，家族共同占有的奴隶，多为女奴、童奴。
怒族在解放前奴隶制时期，妇女在男子面前通过必须弯着腰提着裙子走,
妇女没有参加宗教活动的权利，死后不能吹竹号报丧（男子死后必须吹竹号报丧）。
妇女死后入葬必须屈肢侧卧（男子死后入葬为仰卧伸肢 这一习俗与前述
齐家文化时期的男女合葬的葬式完全一致。
不过，在进入父 权父系制较迟的地区，妇女地位较高，
如西双版纳山区的布朗族，她们在家庭中与丈夫共同参与农业生产，
共同管理家庭经济，妇女也可以参加氏族、村社会议，并有发言权。

父系氏族公社中，开始拥有家族共同占有的、主要悬从事家务劳动的奴隶。
这些奴隶大都是战争中的俘虏或买来的。他们保留着家庭，
一般而言，生下的子女仍然是奴隶。

在新建立起来的城邑中，供上自己的祖先神位,以表示对祖先的崇拜，
而使用青铜礼器是这一崇拜的最高象征物。
这是青铜时代即宗族制时期我国社会生活的一个重要特点。

由于奴隶主国家所关心的主要是通过由国家支配的村社来收敛赋税，
剥削村社成员。

周王对新建的诸侯国，也是把被统治者以整族为单位进行分封。
如分鲁公以殷民六族夕康叔以殷民七族等等。这样，一方面被分封的是周族的某一宗族，
使他们成为居统治地位的宗族。 一方面又使被统治者也以宗族为单位聚族而居,
并利用被统治族原来的宗族长来维持周王朝的统治秩序。
通过分封，不但使周族及依附于周的一些旧部族的宗族家长制得以强化，
而且，被征服和被统治的商族的宗族家长制也依旧予以保持。

宗法制所以区别嫡庶，长幼，是为了顺利地解决爵位、财产的继承问题。

由于周朝规定同姓百年不婚，所以，诸侯国间，同姓是兄弟，
异姓多为甥舅,彼此都有亲缘关系。

孝是一种伦理道德观念，它起源于父系氏族社会的父权家长制家庭，
是父权家长制家族关系的反映。

孝的宗法观念的实践，对于子来说，是极为残酷的，特别是当宗族面临灾难的时刻。
如前述的公孙寿，为了保族,以子作牺牲品，导致儿子被杀。
而当出现自然灾害或家境困难时，不但“民有卖子者”,
而且出现“易子而食”的惨状。有的卿大夫为了谋求君主的宠爱，
甚至出现象齐国的易牙“杀子以适君“那样的野蛮行为。
充分地表现了家长制的残忍性。

如果好色多妻的男子夭折，还要由他的妻妾承担罪责。

宗族家长制的解体，首先与人口增加和大量流动有关。
西周宗族制时期，统治族姓的宗族，属于统治阶级成员，
它的族众特别是男性族众越多，统治力量愈强大。 
所以，他们十分重视子孙、族众的增加,并禁止同姓通婚。
由于生产力水平低下，春秋初期的各诸侯国人口还较少。
随着生产力的发展，荒地不断被开垦.春秋后期人口日趋趋增多。
而诸侯国为了富国强兵以进行兼并战争，也十分重视国内人口的繁殖。

商业繁荣必然要求交通发达，同时，城市也必然扩大和增多。
随之而来的是人口流动的频繁。宗族家长制的统治秩序更加难以维持了。
宗族制瓦解的根本原因，还在于它的经济基础—— 井田制的解体。

在私有制下，贵族之间对权力的争夺是不可避免的。
随着宗族人口的自然增加，随着各宗族势力的消长，这种争夺日益加剧。
西周后期开始，各诸侯国的政治、经济、军事力量日益强大，
致使社会政治关系开始变化。

在家族社会中，家族观念是主导、制约人们思维方式、
生活方式的社会意识，家族主义成为重要的社会文化心理因素,
甚至成为制定国家法律的基础，唐律以及其它封建王朝的法律，都表明了这点。

在耕作方法上，已注意因地制宜地利用土壤和普遍施肥，推广一年两熟制，
此外还注意除虫、选种和按季节时令耕作。同时，农作物的品种增加，
园艺也比过去发达了。

正由于农产品产量的提高，所以，
孟子才说:“五亩之宅，树之以桑，五十者可以衣帛矣。"

因为一般而言，人口的繁衍增殖，必然使家庭不断分裂。
随着宗族制的解体，不可避免地要从宗族系统中分化出若干个体小家庭，
奴隶的解放,也会建立一些新的个体小家庭。而生产力的发展，
生产工具和技术的进步，又使这些小家庭得以独立地经营自己的家庭经济。

国家职能的发展，也必然要求封建的小家族制度取代宗族制。

一家一户的家，成为国家基层行政单位，
而不是独立的政治组织,这有利于中央集权的全国统一的国家的形成，
从而有利于社会经济文化的进步。

作为生产单位的小农家庭，由男耕女织和长幼的自然分工进行生产劳动，
收获有限，难以赡养较多的家庭人口。 

父家长既然是家庭中的绝对权威，子女的婚姻当然要由父母包办，
主要还是由父家长做主。例如，吕后的母亲本来不同意把吕后嫁给刘邦，
但吕后的父亲认为刘邦有贵相，硬姥决定把女儿嫁给了他。

家长惩戒权的最高表现是杀子。

不仅如此，在危难之际,封建家长还有权使家属子女成为牺牲品。
如刘邦被楚兵追急了的时候，为了自己活命.竟把两个儿子推堕马下。
再如灾荒时，家长不但卖田宅，而且还“鬻子孙”。
甚至出现〃罢夫羸老易子而咬其骨”的残忍行为。

封建家长的权威,是和家长对家庭成员负有沉重的义务和责任分不开的，
这在普通家庭尤为明显。

广大劳动人民对子女的教育，主要是自己把生产技艺、经验传给子孙。
不仅如此，靠经学做官的，也竭力把经学传给子孙，以求世代为官。
西汉的韦贤及其少子，就是靠父祖传授的经书，两代都当了丞相。
以致当时谚语有工 “遗子金满嬴，不如一经。”
至于工、商，也往往是“家世传业”, 所以,教育、传授经验,
不容辞的义务了。

在家族社会中，人们历来把父子比作不可分离的骨肉，
而妻对夫则只是可以任意脱去的衣服而已。

由于父与子是一种尊卑关系,而不是平等关系,所以，
西汉石奋的儿子石建，虽然已经老得头发都白了,
还要亲自替他父亲洗内衣。

尊卑关系的另一个重要方面，是男尊女卑。
这使妇女的一生处于父权和夫权的压迫之下，
被剥夺了独立人格和正当权利。

封建家长制的家族系统，是以男性为中心的父系父权系统，
女子一出生后，就受男性的压迫和排挤。由于男子能传宗接代，
赡养父母，女子被父母辛辛苦苦地养大后，就要嫁给其它家族。
而筹措嫁妆，还得花很多钱。因此，在家族社会, 人们普遍重男轻女，
甚至不愿养女,不论是贫困之家，还是富贵之家,都是如此。
所以，自战国肃起,就有溺死女婴的恶习：
“产男则相贺，产女则杀之。“这使女子一出生就面临生存权的问题。

西汉易王刘建，还用活着的姬妾喂狼,他在一旁边看边笑,
竟先后残酷地杀害姬妾宫人35人。

妇女出嫁后，不仅受丈耒的压迫，还要受公婆的压迫，
根据封建礼制: “子妇事舅庙，如事父母。”
但媳妇伺奉公婆，比伺奉自己的父母难得多，
因为公婆往往把儿媳看做外姓人，是家庭中一切矛盾和灾难的祸根。

而妾则多是买来的贫困人家子女，妾的家族与夫家不构成姻亲关系，
不属于夫家正式亲属，妾与夫也没有被社会所确认的正式婚姻关系。
所以妾在家庭中地位较低，无法与正妻相比。

家主与宾客既然是依附与利用关系，一旦依附或利用的条件丧失后，
关系就会发生变化。宾客大抵根据主人权势的消长而离附，
通常在主人失势后即行散去，因为家主政治上倒台，宾客就有杀身之祸。

自然经济下，一家一户成为一个独立的基本经济单位，
极少对外交往，强化了家长制家庭的封闭性。
私有制使家庭经济不容他人染指，也强化了家长制家庭的排他性。
在排他的、封闭的家长制家庭中，家长为唯一的全权的对外代表，
其它成员除了受家长的委托外，都没有这个权利，
这是封建家长制家庭对外关系的基本特点。

封建家长制家庭的社会职能

在家族社会的价值观念中，人们把家族价值放在第一位，
认为人生在世的一个主要价值目标，就是取得子嗣，以延续家族的世系。

因为在氏族社会中，主要生产力是人自身，
只有不断繁殖后代，才能使氏族得以生存和发展。

氏族社会、宗族社会、家族社会，所以普遍重视生育，
其共同点是由于生产力落后，直到. 家族社会，农业仍然是主要经济部门，
依靠人力的手工工具的劳动，仍然是主要的生产劳动形式。
在家庭作为基本经济单位的情况下，父与子是家中的主要劳动力
没有子嗣，就意味着劳动力来源的断绝，简单再生产也难以为继，
增加一名子嗣，就是增加一个劳动力，子嗣众多，就可以加强协作力量，
扩大耕作面积,而这就将促进生产的发展，并且还可以供养子弟读书做官，
改善家族的社会地位。贵族、富人家庭的子嗣众多。
可以有更多的人获爵任官和发展家族经济,壮大家族的政治、
经济势力。此外，家庭承担着养幼赡老这一职责。所以，为了老有所养，
人们也不能不重视子嗣。因而人们普遍认为”多子多福”。
"福莫大于昌炽，祸莫大于无闹力，即人丁兴一班是最大的福气，
而断子绝孙是最大的灾难。

家族社会中，人们对家庭生育功能、对子嗣的重视，
还被封建国家的政策法令所强化。因为封建统治阶级和国家,
为了取得更多的可供剥削的人手以提供赋役及维护其政权和对外作战的兵丁，
也通过法令大力鼓励人口增长。

在封建家长制下，家长在家庭中的绝对权威地位，是由于他是家族利益的全权代表，
是已逝父祖的现实化身。如果家长生子不养，他就违反家族利益，
违反家族伦理道德，成为愧对父祖的罪人，他的家长地位就自然丧失，
理所当然要受到惩罚。而且，家长生子不养或没有子孙，
其权威在很大程度上就失去了价值。更重要的,家长所以是一家之长，
是由于他承担着家庭成员特别是家族成员的供养者的角色，
如果家长不能供养他的家庭成员.特别是连儿子都不能供养时，
他就基本上丧失了做家长的资格了。

一般家庭都是以自给自足为目的，并向国家提供赋税。
这样，当家庭的生产功能得以正常和充分发挥时。
这种易耕女织的家长制生产下的家庭劳动，就能创造出巨大的社会财富。
商鞅变法时实行封建家长制的小家族制度，
强迫二男以上必须分家，充分发挥了每个劳动力的能量。

首先，家庭经济的生产经营大计取决于家长个人，这样，家长个人的生产经验、
才智、技能、指挥能力、个性，都关系到生产经营的成败。
西汉宣曲任氏就属于精明的家长。在社会动乱年代，
他不争取金玉而囤积粮食,购买物品，注重质量，组织全家生产劳动有严格的规约。
这就从内部条件上，保证了家庭的生产功能得以充分发挥，
家业也能迅速发展。如果遇到既专断又无能、
不善于经营的家长（家长并不因为他是家长就一定善于经营），
家庭成员即使骈手脏足,也会成为无效劳动。过去我们常说小农经济十分脆弱，
总是处于风雨飘摇的不稳定状态，家长制的生产——家业系于家长个人，
加重了这种不稳定的状态。不只农民,地主大家庭的家业兴衰，
也在很大程度上直接取决于家长个人，贵族、官僚家庭尤其如此。

其次，在自然经济占统治地位的条件下，家长制的家庭生产，
自身是个封闭系统，不论与自然交往还是与社会交往，都极为有限。
它们是一家一户分散、孤立地经营的,依靠的是自己家庭成员的有限力量、
父祖的传统的经验以及改 进极为缓慢的畜力和手工生产工具，
在狭小土地上进行简单的再生产。它们得到的某些支援，
最多不过来自亲族和邻居。因此，力量有限，视野狭隘，孤陋寡闻，
易于墨守成规，安于现状，靠天吃饭。如果封建国家和地主的剥削十分残酷,
再加上天灾人祸，就会出现萎缩的再生产，以致“男子疾耕不足粮饷，
女子纺绩不足衣服”。在这种情况下，农民家庭的生产功能就要遭到极大破坏，
可见，家长制的家庭生产是脆弱的。

西汉对农民租地主土地也要交百分之五十的地租），只能用以解决最基本的生活需要。
它表现为，当时人们的消费结构中，占主要地位的是吃饭的开支。

对男孩子，由于子继父业，
农民家庭的家长尽力把自己的生产技艺和经营管理经验传授给他们，
使他们掌握谋生本领，逐渐取代自己成为生产经营中的主要角色。
以经术致官的家长，更竭力把经学传给子孙，,以求世代为官。
工、商之家，也是由父家长把自己的本事、经验传授给子孙，
年老时就由子孙掌管家业。

一般来说，由于女主内，对奴仆特别是婢女是由主妇来负责管教的，不仅如此，
对女儿进行品德、劳动技能教育，也是由母亲来承担的。
如果父家长不在，子年幼，母亲也往往要承担起对子的全部教育责任。

封建家长制家庭对其成员的安全保障和爱与归属需要满足的职能，
有时会与社会利益发生矛盾，如庇护违法的成员就属于这种情况。
但从总体上看，封建家长制家庭的这一职能，是有利于家族社会的安定的。

家庭历来是一个轻松、自由的场所，是人们休息、娱乐的所在。
人们在紧张的劳动之余，需要回家休息，以恢复体力，
也需要与家族成员谈笑、嬉戏以调剂精神、愉悦身心。

春秋战国时期，由于社会动乱，诸侯纷争，各自称霸,
鬼神也随之增加，没落的贵族也把精神生活寄托于幻想的神仙世界。
到了秦、汉时期，方士、巫术盛、行，
宗教及各种迷信活动猖獗，祠祀的鬼神更加众多。

朝廷不过是封建皇帝实行政治专制的“一言堂”而已。

在思想领域，皇帝更是至高无上的绝对权威,对社会思想文化，
实行严格的专制口秦，西汉时，皇帝为此采取了帮种措施、手段。其中主要有:

一是把全国图书搜集到皇家图书馆中，以垄断文化知识，实行愚民政策。
秦始皇在全国焚《诗》、《书》后，皇家图书馆的图书仍然保留

一是通过官禄收买当时的知识分子，然后加以控制和利用。

一是残酷地镇压那些政治思想上属于异端的知识分子。

秦孝公死，他的儿子一上台，就杀死了重臣商鞅，秦始皇一成年，
就杀死了相国吕不韦。秦二世即位，就杀死了丞相李斯。
真是“一朝天子一朝臣” 。

刘邦为了避免将来刘姓的“家天下”被诸将篡夺，在他当皇帝后，
铲除了异姓王，并和诸将耍血为盟： “非刘姓而王，天下共击之！”

到汉武帝时，君主个人专制独裁更加强化，内廷办事人员参予朝政，
逐渐形成宫内决策集团,他们的活动是秘密的，但国家的重要政务却由他们内定，
然后皇帝下诏交外朝执行。

不论宰相还是宦官，只要他们的角色没有改变，他们的权力就不过是皇权的分泌物，
他们就是人身依附于皇帝的奴仆、爪牙。不管他们的地位多高，功劳多大，
顺承皇帝的意志就可以得到登识和重用，违背皇帝的意志就要被罢官甚至显戮。
皇帝对官僚臣子最基本的要求就是绝对的顺从，象儿子对父母那样的孝顺、无违。
这是大节，其它什么贪污、腐化,都是小节。
这是家长制原则推广于君臣关系中的必然结果。

“家天下“政治统治的特点，在君主专制独裁的封建国家中，
广大人民群众没有参予政治的权力，政治是秘密的、不公开的,
政治活动表现为皇帝和极少数权贵们玩弄权术。
由于封建皇帝紧紧地把政治权力掌握在自己的手中，所以，重大问题的决策，
不但对平民百姓讳莫如深，甚至上层官僚事先也茫然无知。

不仅如此，作为国家政治元首的皇帝，他的一言一行,
甚至住所，都是绝密的。

正如封建家长工家庭成员，事事都要加以干涉一样，
在封建专制政治下，封建皇帝和“父母官” 不但对社会的经济生活、
文化生活进行全而地干预，而且，对下属和百姓的个人生活，也喜事进行干涉。
不但穿什么样的衣服、鞋子，住什么样的房子，坐什么样的车子，
以及婚、丧仪式等等，都必须符合等级制度，否则要被问罪.成为政治问题。
而且，私生活中的一举一动，也往往受到干涉。

干涉人们的私生活，把人们私生活中的细枝末节，都提到礼的高度，
并且运用法律加以干预，这是“全能”的封建政治的一个重要特点。
归根到底，这是家族社会中，臣民对封建皇帝及其代表“父母官”，
处于人身依附地位，缺乏独立人格的表现。

一些因社会动乱和没有土地而逃到外地的流浪，流浪的结果，
最后也往往成为地主豪门的人身依附者。

而连年战乱，使社会生产力严重破，商业从而衰颓。
原来西汉时期，在农民和手工业发展、物资丰富， 国家统一，
关梁无阻的情况下，商品经济有了很大的发展，形成了不少作为商品货物集散中心的城市，
出现了”用贫求富，农不如工，工不如商，刺绣文不如倚市门”的社会经济价值观。
但是，尽管当时“富商大贾，周流天下”，产品却大都分散地来自各地，
许多小商贩本身就是小生产者，在市上出售自己的剩余产品，购买日用手工业品。
到了东汉时期，由于土地兼并剧烈，大土地所有制发展，使广大小农经济破产，
农业、手工业萎缩。特别是东汉后期连年战乱，
社会生产受到严重的影响，商业也开始萧条。使本来就占主导地位的自然经济强化。
此外封建地主庄园经济的扩大，也促进了自然经济的发展。

1.通过祀祖活动，维护家族与同宗族人间的精神联系，强化家长的尊严。

2.通过兴办学校，组织宗族子弟就学，
使宗族子弟能占有文化知识和接受封建礼制教育。

3、通过进行赈济等互助活动，从经济上联系同宗族人。

4 .通过军事警备活动，把族人武装和组织起来。

累世同居的大家庭，由于人口众多，其中有相当数量需要赡养的老幼，
家庭的开支甚大。因此，必须拥有一定的经济条件。

许多官员是为了贪敛以族大为借口谋求外迁的，但累世同居的大家族，
确是经济负担较重。

在累世同居的大家庭中，财产的管理十分重要。通常是禁蓄私房，收入一律上交。

一些达官权贵由手宦海浮沉，荣枯倏忽。因而居住城邑。

为子的（及其妻）在父母面前行动、言语必须稳重。
为子的办大小事必须请示父母。

为子的在饮食、衣着、居住、行走方式上也宥一定规矩。
例如，吃饭要吃父母吃过剩下来的；父母让吃的东西，我使不喜欢也得吃；
父母有病，为子的不能大屹大喝。穿衣 罪要听从父母的教导，而且,
父母在世的步为学的不熊穿纯素的衣服，父母去世，不能穿彩色的衣服，
住房子，不能住理间，坐座位，不然占中席,走路也不能走中间。
如果跟着尊长外出，要给尊长拿着几杖,如果是幼子,
要把双手奉给长者，让长者拉着他的手走。

为子的基本上没有批评父母的自由。

家庭规模越大，人口越多，越是需要一定的家规、家法，
以维持正常秩序。元、明以后,虽然累世同居的大家庭减少，但封建家族组织不断发展，
家谱中大都载有家训。因此，过去士族门阀的家规、家法，在新的历史条件下，
被推广、普及到非身份性地主的家庭中来了。

封建家长制的礼制的日趋严格，把子弟对家长绝对顺从和献身的封建孝道推向极端。

存在着封建家长制，必然要鼓吹封建孝道。

封建皇帝所以能高度集权，这是由于*宋以后，非身份性的庶族地主越来越增多,
成为地主阶级的大多数。他们不同于五代以前的士族门阀，既没有世代垄断的政治、
经济乃至军事上的特权，又没有大族豪门的那种“私属”、 “荫户”、部曲，奴客。
由于土地可以自由买卖，他们又是依靠租佃关系进行剥削，
因此，在土地兼并斗争中，他们的经济和社会地位会经常发生变化，
从而他们的政治权利也受到了限制。这就导致一切权力只能集中在地主阶级总代表封建皇帝手中，
由封建皇帝派遣大小官僚，作君权的代表，实行“家天下”的专制统治，
这符合地主阶级的利益和统治农民的需要。至于通过科举跻身于国家权力机构的官僚，
更是依靠皇帝的公恩泽”存在的。广大农民，由于居住分散，相互隔离，交往极少,
因而不能形成全国性的政治联系， “他们不能代表自己，
一定要别人来代表他们。他们的代表一定同时是他们的主宰，
是高高站在他们上面的权威”。
因此，农民通常是把希望寄托在出一个“真龙天子” “好皇帝”身上。

封建家长制不但得到封建国家法律上的保护，政治上的支持，
而且，封建家长制又反转过来成为支撑封建君主专制制度的社会基础。

由于封建家长制的家庭，造成了这样一种社会环境，它弥漫着封建宗法观念、
父权至上思想，人们无法摆琥它的薰陶。每个人生下来之后，就在这样的环境——
“能言”就被教以“唱喏、万福安置”， “稍有知，则教以恭敬尊长”——
中开始由自然的人成为社会的人—— 即社会化过程的。
这使人自幼就逐渐形成了顺从长上的心理定势，它又逐渐渗入到自己的性格结构中,
造就了一种习于顺从的社会性格。不仅如此，这种社会环境，一方面，
使人在做子弟时,绝对地断从尊长和羡慕家长的权威,另一方面，当自己成为家长时,
又绝对地专制，以至比他的父辈更甚。这样，就构成了一种顺从与专制对立统一的双重性格。

封建家长制固有的矛盾，就是由于家长与家属之间封建的统治与服从的不平等关系所引起的对立。
一方面，封建家长拥有专制的特权,另一方面.家属则丧失了自主的人格和权利？
不但对自己财产的支配没有自主权，而且对读书、婚配, 职业的选择，也必须听命于家桧，
甚至连生活细节也要受制于家长，这不可避免地会造成家长与家属间的对立和冲突。
因此，在封建家长制的早期—— 西汉时，这种矛盾在有的家庭中就演变成流血冲突。

如被誉为“四川省只手打孔家店的老英雄”的吴虞，声讨封建家长制，激昂慷慨,
但在自己家中却封建家长作风十足。他的两个女儿，一个因为私自看电影、
一个因为与男同学通信, 他就与她们断绝了关系, 并且扬言要置她们于死地。
再如“五四“新文化运动的发起人陈独秀，虽然成了中国共产党的最早的领导人，
但在党内却实行封建家长制式的领导，严重地损害了革命利益。
出现这种情况，也不足为奇，
因为他们毕竟是在封建的文化心理结构的巢臼中成长起来的历史人物，
还难以在实际生活中真正摆脱家长制的思想和行为模式，
尽管他们确曾对家长制口诛笔伐过。

连斗大的字也识不了几个的“狗肉将军”山东督军张宗昌，
竟也印行《十三经》直系军阀吴佩孚鼓吹只有恢复三纲、五伦、八德
（孝、悌、忠、信、礼，义、廉、耻 ），搞 “父老政治以，
才能使中国成为“升平之世”。

《2015耶鲁大学公开课:政治哲学》

史蒂文·B·史密斯 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

安提戈涅 (索福克勒斯版) - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

约翰·班扬 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

约翰·罗尔斯 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

卡萨布兰卡（电影） - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

凯恩斯写道：“经济学家和政治哲学家的观念，正确也好，错误也罢，
都比通常认为的要强大得多。的确，世界几乎就是由它们统治着的。
实践者认为他们能相当程度上免于任何知识的影响，却常常是某些已故经济学家的奴隶。
那些凭空听取灵感的掌权狂徒，
其狂妄则常常是从几年前尚存学界的某个不入流学者的思想中提炼而成。”

政治哲学研究总是围绕着这样一些问题，例如：
“为什么我应该遵守法律？ ”“何谓公民？公民应当得到怎样的教育？ ”
“谁是立法者？ ”“自由与权威之间有着怎样的关系？ ”
“政治与神学之间应当有着怎样的关系？ ”或许还有其他一些这样的问题。

事实上，现在还有人自称亚里士多德主义者、托马斯主义者、洛克主义者、康德主义者、
马克思主义者和海德格尔主义者。他们的学说绝对没有遭到驳倒或取代，
没有像已经失效或不受信赖的科学理论或宇宙论那样被扔进历史的垃圾堆。
在我们身边，这些学说依然大量存在，它们始终是我们最基本的立场和态度的重要组成部分。

真正的哲人凤毛麟角，一个人一生能碰到一个实属万幸，有可能一个世纪才出现一位。
但这就是哲学与其他学科的不同之处。一个人可以是个平庸的历史学家或化学家，
但他仍然能发挥相当有效的作用。但是，一个平庸的哲人这种说法本身就是自相矛盾。
一个平庸的哲人根本就不是哲人。然而，不是伟大思想家的我们至少还能努力成为称职的学者。
相比于被训练得小心谨慎、有板有眼的学者，伟大的哲人无所畏惧，用《星际迷航》的话来讲，
他 们 “勇敢地航向前人未至的宇宙洪荒”。学者始终依赖伟大思想家们的著作，
无法达到这些人难以企及的高度。学者之所以可能，就在于倾听伟大思想家们的对话，
并对他们的差异保持敏感。与过去的伟大思想家相比，我至少还有一样优势。
亚里士多德和霍布斯过去都是伟大的思想家，但他们如今早已不在人世。
你们像我一样，也具有这种优势，那就是“我还活着”。

当我们追求变革时，为的是让某种 事物变得更好；当我们追求保守时，
为的是避免某种事物变得更坏。即使选择不作为，袖手旁观也是一种行动。
由此可见，一切行动都预设了某种对于更好和更坏的判断。

政治世界并不呈现出一种无限的多样性，而是被组织和归类为几种基本政制类型:
君主制、贵族制、民主制、僭主制。这是政治科学最重要的命题之一。

政治哲学的实践维度，同样体现在所有这些作者身上。他们都不是象牙塔里的学者或大学教授，
超然于真实的政治世界之外。柏拉图进行过三次漫长而危险的西西里之行，
为的是向西西里的僭主进谏;众所周知，亚里士多德是亚历山大大帝的老师；
马基雅维利为他的祖国佛罗伦萨的外事活动耗费了多年心血，
并且是作为一个向美第奇家族进谏的人而从事写作；霍布斯是一个贵族家庭的教师，
他们在英国内战中追随英王以致遭到放逐；洛克与沙夫茨伯里圈子关系紧密，
他们也因密谋反对另一位英王而遭到放逐；卢梭没有什么官方的政治关系，
但他自己的署名是“日内瓦公民”，并且受邀撰写了波兰和科西嘉的宪法；
托克维尔是法国国民议会的一员，他对美国民主的经验深深地影响了他看待欧洲未来的方式。
伟大的政治哲人总是投身于他们时代的政治，并且为我们思考自己时代的政治提供了榜样。

好人只喜爱好的东西，不是因为它是自己的，而是因为它是好的。
亚伯拉罕•林肯曾经这样评价亨利•克雷(Henry clay)： 
“他热爱他的国家，倒不完全因为 它是他自己的国家，而主要因为它是一个自由的国家。”
至少在林肯的叙述中，克雷展现了某种哲人的品质。他所爱的是一种理念，自由的理念；
这一理念不单单是美国的，而是一切良善社会的所有物。看起来，好人似乎是一位哲人,
他只有在最佳政制下才会真正觉得自在。但我们知道，最佳政制缺乏现实性。
因此，最佳政制包含了一种至高的悖论：它超越了所有的现存政制，但它缺乏具体的实存。
这就使哲人很难成为任何现存政制的好公民，哲人永远不会真正感到自在，
永远不会对任何政制真正保持忠诚，除了最佳政制。

最佳政制和任何现存政制之间的张力，便是使政治哲学成为可能的空间。
在最佳政制里，政治哲学将变得毫无必要，成为多余之物：政治哲学将走向消亡。
卡尔・马克思有一个著名的信念，他认为在共产主义理想社会当中，哲学不再必要，
想必是因为社会最终将变得对所有生活于其中的人透明可见。
与此类似，我们并不清楚在柏拉图所梦想的“美好城邦”
(kallipolis)里 , 一旦哲人为王和王成为哲人，哲学还会有什么样的作用。 

根据某些人的看法，《安提戈涅》是古代悲剧中最伟大的典范。
然而，我们关心的倒不是《安提戈涅》在戏剧经典中的地位，
而是它所揭示的政治生活的本性。《安提戈涅》是一部关于冲突及其在政治中的作用的戏剧。
进而，这部戏剧触及了几个不同层次的冲突：家庭与城邦之间，
男人与女人之间，自然与习俗之间的冲突。

 《安提戈涅》或许是第一部诉诸某种高于人定法或实证法(449-460 ) 
 的高级法(higher law ) 的著作。与伟大的哲人一样，
 索福克勒斯关心人类理性的本性、限度和力量，以及它在人事中的作用。
 他既是哲人，也是剧作家。

《安提戈涅》剧情比较简单。安提戈涅，俄狄浦斯的女儿，违逆国王克瑞翁的口谕，
埋葬了她的兄长波吕尼刻斯，这个人是忒拜的叛徒。安提戈涅不遵从克瑞翁的命令，
凭的是神圣的祖传法律，它关乎具有血缘和亲缘纽带的家庭。
与此相对，因为安提戈涅的抗命，克瑞翁判处活埋安提戈涅以示惩戒。
但在命令实施之前，安提戈涅自杀了，然后是克瑞翁的儿子哈蒙，他因反抗父亲的残忍而自杀。
最终，克瑞翁的夫人在得知儿子死讯后也一道自尽。

有一个例子，就是 《教父II》结尾的闪回场景:迈克告诉他的兄弟们， 
他在珍珠港事件之后就加入了海军陆战队。他的兄长桑尼相当恼怒，
嚷嚷说他没有权利去为任何不属于这个家族的人卖命(“什么？你去了大学就变蠢了吗？ ”)。
在这个场景的结尾，我们看到所有家族成员团聚在族长的生日庆典中，但迈克孑然一身。
他在想什么？或许他在反思自己作为柯里昂家族的一员与作为一名美国人之间的张力。
哪一种纽带具有更强的吸引力：血缘和家族，还是国家认同？
这种冲突，索福克勒斯肯定早就理解到了。

对克瑞翁而言，城邦及其规范要高于家庭和亲缘的自然纽带。
城邦甚至可以被看做一个大家庭，它只把荣誉给予尊敬它的人。
克瑞翁说：“在我的政令之下，坏人不会比正直的人更受人尊敬，
但是任何一个对城邦怀好意的人，不论生前死后，都同样受到我的尊敬。

奇异的事物虽然多，却没有一件比人更奇异；他要在狂暴的南风下渡过灰色的海，
在汹涌的波浪间冒险航行；那不朽不倦的大地，最高的女神，
他要去搅扰，用马的女儿耕地，犁头年年来回的犁土……

他学会了怎样运用语言和像风一般快的思想，怎样养成社会生活的习性，
怎样在不利于露宿的时候躲避霜箭和雨箭；什么事他都有办法，
对未来的事也样样有办法，甚至难以医治的疾病他都能设法避免，
只是无法免于死亡。

在技巧方面他有发明才能，想不到那样高明，
这才能有时候使他遭厄运，有时候使他遇好运。(332-368)

当今很少有人能发现：古希腊城邦并非世俗民主，而是一种宗教、法律和政府不可分离的共同体，
在 此 “宗教无论对私人生活还是公共生活都产生了绝对至上的影响”。
库朗热说：“国家在那里是一宗教性团体，君主则是教主，执政官是祭司，法律是神的表达；
在那里，爱国主义是虔敬，流放即是被开除教籍；在那里，并没有什么个人自由可言，
个人的灵魂、身体和财富都属于国家；在那里，关于法律与义务、
正义与情感的各种观念都被限制于城邦之内；在那里，人类结社必然被限制在环绕神庙的特定范围内，
所以不存在建立更大社会的可能性。

克瑞翁所代表的城邦展现出男人的德性：理性、秩序、自治、自主。
家庭展现了女人的德性：虔敬、遵从、保守、尊敬祖先。
这部剧揭示了神定法的权威，与需要自主灵活性和实践判断力的人类政治家才干之间的张力。
简要地说，这部戏剧的要旨就是：如果人们努力要活在自己制定的法律之下，
而不承认统治万物的神圣秩序或宇宙正义的意义，悲剧就会发生。

与一切伟大的悲剧家一样，索福克勒斯是一个文化保守主义者。
他试图表明，人类的悲惨是因为我们企图将自己的理性设计强加于世界之上，
并因此否定了自然、家庭和宗教对我们的要求。这部悲剧意在阐明人类理性的限度。

所以，这部戏剧摆明了两种完全对立的立场，实际上它们陷入僵局。
还有别的出路吗？直到剧终，克瑞翁才幡然悔悟，
“一个人最好是一生遵守古老传统的法律”

理性具有将事物的多样性还原成某种潜在的统一性与秩序的倾向，
他们从中看到了深刻的危险。这种不单是追求，更是强加统一性的倾向，正是僭政的预兆。
说到底，对理性的批判就是一种政治批判。在追求化多为一，化多样性为某种潜在的统一性的过程中，
我们终将扭曲事物本来的意义。一种只建立在理性基础之上的政治学，
将成为一种漠视差异的政治学：漠视男人和女人的自然差异，漠视家庭与城邦的差异，
漠视公共生活与私人生活的差异。在追求一种单一的、普适的标准来“使事情变直”的过程中，
我们不可避免地会忽视经验的复杂性。
悲剧的作用，就是要表现和揭示出深藏于理性所臆想的潜能与创造力背后的危险。

他说：“我们热爱高贵典雅的东西，但是没有因此而至于柔弱。
我们把财富当做是可以利用的东西，而不是当做可以夸耀的东西。
真正的耻辱不是贫穷这一事实本身，而是不与贫穷作斗争。
我们的公职人员，在关注政治事务的同时，还关注自己的私人事务；
我们的普通公民，虽长年累月地忙于劳作，但是仍可以对国家大事作出公平的裁断。
因为我们雅典人和任何其他民族不一样，我们认为一个不关心公共事务的人不是一个没有野心的人，
而是一个无用之人。”

长久以来，无数人都提过这个问题：为什么这个世界上最自由最开放的社会，
却会处死一个自由地谈论自己的无知，
并且宣称除了德性和人的卓越之外什么都不关心的人？

苏格拉底被描绘成坐在舞台上方悬着的一个篮子里，为的是更好地观察云彩，
象征了苏格拉底对他的公民同胞们所关心的日常事务漠不关心。苏格拉底被表现得不仅嘲笑众神，
还教导称乱伦和殴打父母都是允许的。
长话短说，这部剧的结局是一个不满的信徒烧毁了苏格拉底的思想所。

但是，哲学不能仅仅安于信仰。哲学产生于一种以知识取代意见、
以正确原则取代信仰的富有激情的欲望，这是一种永不止息和毫不妥协的欲望。
对哲学而言，相信某种信念是远远不够的，人们必须能为他的信仰给出理由或论证。
这样做的目的，就是要以理性或真理来取代信念或信仰。因此，哲学必然与信念相互冲突，
这几乎是自明之理。公民也许会不加怀疑地接受某些信念，因为他或她受制于特定的政治秩序或政制，
或是因为我们从小到大一直相信的东西就是如此；另一方面，哲人却试图根据正确的标准，
根据无论何时何地都是正确的东西来做出判断。作为对知识的追寻，
哲学与信仰之间有着一种必要而不可避免的张力，换个方式来讲，这也就是哲人与城邦之间的张力。

我在城中转悠，所做的不过就是劝说你们当中的青年和老人，
不要这么关心身体或金钱，而是如何能让灵魂变得尽可能最好。

而现在，雅典的人们，我远不是像常人想象的那样，在为自己申辩，而是为你们申辩，
以免你们判了我罪，从而对神给你们的赐予犯了错误。而如果你们杀死我，
你们将不容易找到别的这类赐予了，即—— 打个不恰当的比方—— 像我这样，受命于神，
献身城邦的一个，这城邦就如同一匹巨大而高贵的马，因为大，就很懒，
需要一只牛虻来惊醒，在我看来，神就派我到城邦里来当这样的一个，惊醒、
劝说、责备你们每一个，我整天不停地在各处安顿你们。

当我还是一个年轻人的时候，我有过与其他许多青年一样的抱负：
我希望一旦成年便可以立即参加公共生活。当时的公共局势正好发生变化，给了我这样的机会。
那时广招反对的政府被推翻；一个由五十一人组成的新政府被建立起来了……它取得了绝对大权。
其中有些人碰巧是我的亲戚和熟识，他们马上就来邀请我与他们一道,
加入这个看似正确的事业中去。我对他们的态度也没什么可奇怪的,因为当时我还年轻。
我相信他们会引导城邦走出长久以来不正义的生活，将她奠立在正道之上，
所以我观察他们，迫不及待地要看看他们会做些什么。
然而，就在我观察他们所作所为的这一段短暂日子里，
这帮人就使得先前的民主制看起来像是黄金时代一般。

随着年龄的增长，我越是思考所有发生过的事情，思考在政治事务中表现活跃的都是什么样的人，
思考我们的法律与习俗的现状,我就愈发懂得，正确管理城邦事务是一件多么困难的事情。
因为我发现，若是没有朋友和忠诚的支持者，什么事都办不成；
而要在身边找到这样的人实乃幸事，因为我们的城邦已经不依照父辈们的习俗和惯例行事了，
而要培育出新的又实非易事。再说，我们的成文法律和习俗正以惊人的速度败坏着，
以至于虽然我起初曾对公共生活充满热诚，但当我目睹这些变化，
看到一切事物都变得多么不稳固之后，结果变成我陷入了深深的迷惑……最后，
我终于得出了结论:所有现存的城邦都治理得不好，
它们的法律状况实际上已经病入膏肓，除非出现奇迹般的补救疗法，而且要有幸运相助；
另外我不得不说，我要赞扬真正的哲学：只有站在她的高度，
我们才有可能辨识出正义的本性究竟是什么，无论是城邦的正义还是个人的正义；
除非真诚的和真正的爱智者获得政治权力，或者出于某种神迹，
我们城邦的统治者学到了真正的哲学，否则人类的疾患绝不会得到根除。

但是，柏拉图的“理想国”是一类特殊的政制。它的政制与我们不同；
我们美国的政制致力于使个人自由最大化，它却坚持以教育自己的成员作为最高职责。
柏拉图的“理想国”就像古希腊城邦本身那样，是一个守护组织，
而它最首要的善好就是公民教育：
它的教育目的是使公民获得公共领袖的能力和高超的政治家才干。

我们知道，克法洛斯把一生都花在贪得无厌的技艺上，他关心的是满足自己的身体需要，
他代表了欲望性的灵魂。珀勒马科斯(Polemarchus ) 这个名字本义是“军阀”，
他满脑子都是荣誉 和忠诚的问题，他代表了灵魂的血气部分。
忒拉绪马霍斯，一个来访的智术师，
想要进行教育，预示了《理想国》里所谓的理性的灵魂。

克法洛斯是习俗的化身。他不是坏人，但却是一个从不反思的人。
通过攻击克法洛斯，苏格拉底攻击了支撑着城邦的习俗意见的化身。
注意，苏格拉底将克法洛斯的陈述“虔敬的人会通过向众神献祭的方式践行正义”转换成一个命题：
正义就是欠债还钱。凭借着一个小小的把戏，苏格拉底开始反对起克法洛斯来了：
对于把借来的武器还给它的发疯的主人这种事，你怎么看？这样做的结果，
就是将克法洛斯从这场关于善好的谈话中排除出去。苏格拉底取得了他想要的效果。
他驱逐了一位自然的家主，这和后来他在美好城邦中力图取消家庭和私产的做法是一样的。
苏格拉底坚持自己的主张凌驾于传统权威的主张之上，并且支配着后者。

柏拉图对荷马史诗的批评有两个维度，神学的和政治的维度。
神学的批判，就是说荷马把众神描绘得虚伪、善变，而这样的存在是不值得我们尊敬的。
但更重要的是，他说荷马式英雄只不过是一些坏榜样。他们被描写得纵欲和贪财。
除了这些缺陷，苏格拉底还加上了两点，即过分残忍和亵渎敌人遗体。
荷马式英雄都是无知而易怒之辈，充满了盲目的愤怒和对报复的强烈渴望。
这种人如何能为美好城邦的未来公民树立良好榜样呢？

当然，苏格拉底的回答是对诗和艺术进行彻底的净化。
他想祛除诗人蛊惑人心的力量，后来，苏格拉底也承认自己常常容易受到诗人影响。
苏格拉底建议设置哲学，以取代诗的教育力量。
结果就是，诗人 必须被逐出正义之城。

记住这一点十分重要：教育问题是在驯化格劳孔和像他那样的人的好战激情这一语境下被引入的，
苏格拉底把这样的人视为城邦的辅助者。审查和谎言并非是作为一件审美之事，
而是作为一件关乎军事必要性的事务而被引入的。这里压根儿没谈到农民、
工匠、商人和劳动者的教育。坦白地讲，苏格拉底不关心他们。
他的兴趣只是创造一个紧密的、高度遵守纪律的年轻战士骨干，他们要像看门狗守家一样保卫城邦。
这样的人将使自己的欲望和满足服从集体，依凭一种严格的荣誉准则而生活。

公正地说，这段话暗示了发现“劳动分工”的人不是亚当•斯密，而是柏拉图。
但是，尽管斯密看到不断增长的专业化分工如何促进“国家财富”的总体增长
（他举的著名例子是一座扣针厂），
他同时也意识到这种劳动分工如何催生了工人的日渐狭隘与道德退化。
悖论在于：尽管劳动分工促进了不断增长的社会繁荣，但它同样也使个体变得越来越愚笨。
但柏拉图没有提出过类似的反对意见。对他而言，
劳动分工使得心智能集中在一项或少数几项活动上去，
这些活动就赋予生命以整全性、重心与目标。

亚里士多德就再次率先发声：柏拉图对统一的过分强调，摧毁了人的自然的多样性，
而正是人组建了城邦。难道一个人只能将一件事情做到最好吗？
如果真是如此，谁能决定这件事是什么呢？
这样一种正义方案难道不会过分强制性地将人们逼入预先确定好的社会角色吗？
难道个人不应该自由选择自己的生活规划，无论这会将他们带向何处吗？

只要欲望、血气和理性齐心协力，理性就像城邦中的哲人王统治战士和工匠那样统治血气和欲望,
灵魂就是正义的。其结果，就是这个整体之各部分的某种完美平衡。
城邦与灵魂两者就像一个金字塔：从一个宽广而平实的地基，直到完美的尖顶。

我假定苏格拉底的意思是：尽管每个人都会或多或少地包含灵魂的这三种特征，
但它们之中惟有一个会成为我们每个人的主要特征。有些人受欲望支配，
而另外一些人受血气支配，以此类推。但是，这有意义吗？赚钱的能力不光需要欲望，
也需要高瞻远瞩和精打细算，而且还要甘冒风险。打仗的本领也不单单需要血气，
它也需要运筹帷幄的能力，需要一个人展现出领袖和将帅的品质。
将个人限定在一个而且是唯一一个生活领域里，
对我们内在道德和心理的复杂性似乎是一件不义之事，而正是这种复杂性使得我们成其所是。

柏拉图有一个最为经久不衰的意象，哲学与政治权力的关系就是它的明确主题，
这就是 “洞穴”（514a-517a）。在此，苏格拉底向格劳孔发起挑战，
要 “把我们在教育或缺乏教育这方面的本性打一个比方”。
这个意象就与洞穴有关，穴居人从小就身受枷锁束缚，面朝墙壁，
只能一直看着他们身后的火光投射到墙上的影像。这个意象有点像是现在的电影院或电视屏幕，
观看者也是全神贯注于他们面前的影像。结果，“囚徒”（因为这就是他们的本质）
从来不能看到事物本身，也就是被投影到墙上的那些事物，只能看到它们的影子。
苏格拉底宣称，这些被动而入迷的人们 “就像我们”（515a）。
被投影到墙上的事物被称作“人造物”，比如 木制或石制雕像之类的东西，
它们是被“傀儡师”所操纵的。这些傀儡师首先是城邦的立法者、缔造者和政治家，
是带来法律与正义规则的立法者。其次，他们是城邦的诗人、神话作者、史家和艺术家；
再其次，他们才是城邦的工匠、建筑师，是城邦的规划者和设计师。
所有这些人塑造了城邦的共同体生活得以发生的视域。

和若干世纪以后的托克维尔一样，柏拉图从民主中看出了某种物质主义，它
将快乐置于一切事物之上，并且培育了人们不愿意为理想而牺牲的态度。
正如上文澄清的那样，通过激发出各式各样奇怪的兴趣和激情，民主培
育了某种虚假的统一性。它使我们很难将注意力集中在少数事物上，而
只有这些事物才能赋予生活以一种整全性和重要性。

关于亚里士多德的生平，有一个故事是这么说的：他出生，他思考，他死去。

霍布斯在《利维坦》中写道：“人们读了这些书之后就从事弑君，
因为在希腊和拉丁著作家自己的著作和政治论述中，任何人只要把君王事先称为暴君，
他弑君的行为就被当成合法的和值得称道的行为。

注意，亚里士多德并没有告诉我们哪种城邦或政制是最好的。
那么，应当如何治理这样一个城邦？ 一人统治、少数统治或多数统治，
还是上述三者的某种混合？在这一点上，我们只知道城邦最一般的特征。
它必须小到足以凭借一种关于正义和公共善好的共同话语而进行治理。
人人说同一种语言，这还不够，塑造一个城邦的东西是共同的经验和记忆。
按亚里士多德的标准看来，现在那些通行多国语言、
多元种族的庞大共同体恰恰缺乏互信和友谊的充足基础，
而这两样东西对于人的幸福不可或缺。

亚里士多德的“人是政治的动物”

奴隶制是 自然的，还是习俗的？

奴隶制是自然的，是因为一旦没有对激情的管束，我们就不能管好自己。
在这一点上，亚里士多德表明自己是柏拉图的好学生。约束或者自制，
是自由或自治不可或缺的东西。一个受激情所奴役的人无力展现出自由人的特征。
此外，真正管好自己的激情和欲望，与真正管好和统治别人是一样的。
正如存在着灵魂中的差等，即理性统治激情，理性人统治无知者的社会差等也是存在的。
因此，主人和奴隶的自然差等，也是一种道德智性或理性自制力的差等。

第一个发现了阶级斗争的事实的人是亚里士多德，而非马克思。
但与马克思不同，
亚里士多德意义上的阶级斗争不只是为了控制资源和生产方式而展开的斗争，
而是围绕着荣誉、地位尤其是政治统治地位的斗争。
简单地说，决定政制的不是经济动机，而是政治冲突。

道德判断力是习惯的产物，还是说更近似于自然或恩典的赐予，
就像绘画或外语学习的天赋那样？这样的能力究竟是某些人生来就有，
还是说可以通过实践和习惯获得？事实上，我们的自然天赋和能力分配得十分不平等，
与我们的价值或功过没有任何关系。在很大程度上,这些东西都是运气的结果。
为什么一个人就拥有弹钢琴的天赋，而另一个人就是乐盲呢？
为什么一个人拥有赚钱的本领，而另一个人就得一次又一次碰壁呢？
自然只提供了未经加工的质料，而习惯和实践赋予这些质料以形式。
但是，判断力终究是要获得一种鉴识力，以使一个人能够辨别适当的和不适当的、
真实的和伪造的东西。也许，亚里士多德的格言可以写成：“辨识，永远辨识下去。”

众所周知，上帝在六日之内创造了世界和一切在世界之中的事物。
他是通过一系列划分来推进这项工作的。第一日，他造了光与暗;第二日，诸天；
第三日，陆地、海和植物；第四日，日、月和星辰；第五日，水里的动物和鸟类;
第六日，陆上的动物，以及人。我们如何去理解这些划分,而它们又象征了什么呢？

最显而易见的困难就在于，白昼是在太阳之前引入的，而太阳直到第四日才被创造出来。
我们是根据地球绕日运动来记录日子的，那么,太阳被造出来以前怎么可能有白昼或晚上呢？
当然，我们都听说过创世的六日不等于地上的日子，有可能创世一日就持续了数十亿年之久。
尽管如此，创世的秩序却遵循着某种合理的计划。
一切在头四日被造的存在物都没有自我运动的原理。
太阳、陆地和海洋或许遵循了某种固定的模式，但它们决不能自我运动。
最后两日创造的存在物，包括水里的动物、陆上的动物和人，都包含了某种行动主体的原则。
这里就引入了某种等级秩序，它以发起行动的能力为基础。这一点也得到了下述事实的佐证:
只有人是按照“神的形象”造的,并被授予了支配其他一切存在物的权力。
不止如此，上帝在结束每一日时，经上的描述都是“上帝看了，觉得很好”,
但只有在创造了人之后，上帝才对他的作品“觉得非常之好”。

造物的次序似乎确立了一种造物的等级秩序，它们包括日、月、星辰和大地这样的客体，
以及各式各样在造物次序中位处较低等级的客体,还包括了各种动物，
最后是据有最高等级的人。毫不夸张地说，人就是造物的顶峰。
圣经明确禁止崇拜日月。这种对天体的贬抑，正是圣经的宇宙论最鲜明的特征。
人被授予了某种根本性的统治权力，去统治上帝不曾予以命名的地上万物。
万物得到了名字,从而也就得到了自己的身份；命名是人的特权。
我们没有被告知，语言的力量究竟是我们天生固有的，
还是后天发展出来的。但正是借由语言，
人对各种各样受造的客体宣示了他所拥有的统治权力。

羞耻感就是《创世纪》中真正的人的最初时刻。

基督教神学常常援引的“堕落”，其实是用词不当。我们与其说是堕落，
不如说是上升到一种更高层次的道德自觉意识。因为，如果人感受不到羞耻，
区别不了善恶对错，那么人又是什么呢？

圣经传达的信息十分明确：政治与文明技艺建立在罪行之上，
就像罗慕路斯与雷穆斯两兄弟，以及建立在兄弟相残基础上的罗马一样。

想想犹太人始祖亚伯拉罕的迁徙，他离开了处在文明世界中心的美索不达米亚城市吾珥，
为的是追求一种远离城市奢华生活的游牧生活。为了逃离城市腐化堕落的影响，
亚伯拉罕为他和他的后代寻求一种新的生活。

对政府的直言控诉构成了圣经的政治教诲中很大一部分，
而他们控诉的就是法律的不正义和统治者的道德过失，
无论犹太人还是非犹太人政府都是如此。就我所知，
任何一部古代文学作品都不像圣经那样，将个人的良心置于政治统治者的权威之上。

对国家和统治权威这类制度的根本怀疑，构成了圣经最重要的政治合法性。
圣经认为政治中什么地方是很成问题的呢？偶像崇拜的诱惑，
就是国家和政治统治经常会遇到的危险。禁止偶像崇拜的诫命，或许是圣经中最重要的教导。
偶像崇拜不单单是指崇拜金制或泥造的对象。偶像多种多样。
它们是一个社会珍视什么和崇拜什么的晴雨表，可以是钱、名望、健康、地位之类的东西。
如果说圣经教了我们什么，那就是只有一个上帝，而且只当尊崇这个上帝。
具体地说，我们必须避免将神替换成我们自己的制度和统治我们的人，
避免将这些东西变成崇拜的对象。
圣经特别要警告的正是人类这种将统治者变成神的现实倾向。

对偶像崇拜的恐惧，不只是一种古代迷信。偶像崇拜一直是人类的一种永久性倾向。
这是拜物教的一种形式，要为一个人、一样东西或一种仪式赋予某种超人的力量。

大卫也许不是哲人，但他是诗人，他 是 《诗篇》的作者；他是用剑高手，
也是演奏竖琴的大师。作为一位政治领袖，他介乎柏拉图的哲人王与马基雅维利的君主之间，
兼具了两者的要素。简单说来，大卫的经历就是古往今来最卓越不凡的政治生活之一。

大卫的仆人困惑不解：他在孩子活着时禁食自戕，却在孩子死后不为他哀悼，为什么？
大卫的回答相当果断而实际：“孩子还活着的时候，我禁食哭泣，因为我想：
’也许耶和华怜悯我，让孩子可以活着。’现在他死了，我为什么还要禁食呢？
我还能使他回来吗？我要到他那里去，他却不能回到我这里来。" 
（《撒母耳记下》12： 22-23 ）

换句话说，我能怎么办？能做的都做了，我们还是继续吧。
大卫也许感到了悔恨，但他有着一种坚毅果敢和实用精神，
这对君主统治而言是必需的。

押沙龙这个名字现在已是“叛乱”和 “背叛”的同义词。

但丁说过，已知道的东西不等于学问，除非把它记录下来；
他们的谈话对我大有助益，我记下了一切，写成一本小册子《君主论》。
在这本书里，我尽 我所能专研这个主题，探讨君主国是什么，
它们有哪些类型、如何获得、如何维持以及为何丧失。

知识分子开展这种粗暴的谈话，表明他们真的丧失了理想主义，
这对知识分子而言无异于失去了贞操。

马基雅维利建议君主要为自己的城邦创立纪念碑，让某些事情为人铭记，不论它们是善是恶。
他建议公民要为自己国家的崇高成就感到自豪，并为谱写它的历史记录贡献出自己的力量。

而在马基雅维利的国家里，人民成了占据统治地位的社会和政治力量。
马基雅维利想要从贵族手中夺得权力，交给人民。为什么？
首先，他断定，人民比贵族更值得信赖。一旦人民学会珍视自己的自由，
学会对侵犯他们自由的行为予以反击，一旦人民变得像凶猛而警惕的看家狗，
而不再是卑躬屈膝的奴才，人民就能成为一国之伟大和强力的可靠基石。
君主如果站在人民一边，他的目标就更容易实现：
既为他的人民创造出生机勃勃的公民生活，又使自己获得永恒的荣耀。

马基雅维利知道自己的宣告看起来很怪异。他生活在古物盛行的文艺复兴时期的佛罗伦萨，
同时代的人文主义者们就对古物很是沉迷。因此，为了将自己与他们区别开来，
马基雅维利反对他同时代人美化古人的倾向，
而他对待古人的方式是为了让他的读者回到罗马共和国的基本原则上去。
马基雅维利并不赞美那些搜集罗马雕塑来装饰房子花园的门外汉，
而是向读者指出罗马人实际做出的事业，这些事业正是李维所讲述的：
“看看历史向我们显示的，由古代的王国和共和国，由国王、将领、
公民、立法者和其他为其祖国而不辞辛劳的人所做的极其有德行的行为，
人们宁愿钦佩，也不去仿效它们；相反，每个人在所有最小的事情上都对它们避而远之，
以致古代德行在我们身上踪迹全无，对此我不能不既感到惊诧同时又感到遗憾。"

马基雅维利的嘲讽之情溢于言表。他暗示说，他的同时代人只不过是对罗马的艺术风格感兴趣，
也就是绘画、雕塑和建筑。他们关注的是我们所谓的“艺术史”，却忘了政治教诲才是最重要的。
马基雅维利说，眼下回到罗马相当重要，因为我们自我治理的能力已经渐渐蜕化。
就那些促进自由的品质而言，现代人已经比不上古代人了。
马基雅维利把衰落的原因部分归咎于基督教，但更主要的是因为：
阅读技艺已经蜕化。马基雅维利的书就是一门漫长的阅读课，他这样描写这本书的受众：
“在阅读历史时，既没有从它们中获取其意蕴，也没有品味到它们所具有的趣味。
由此导致无数人阅读史书，沉湎于其中包含的各种历史掌故，却从来不曾想去效仿，
他们断定这种效仿不仅困难，而且是不可能的；这就仿佛苍穹、太阳、
各种元素和人类自身在运动、秩序和力量等方面已经发生了变化，今时已不同于往日了。"

在马基雅维利看来，一切的政治都是党派的政治，共识是骗人的。
诉诸共识，只不过是一个阶层为了统治而施展的障眼法。
人的生活，本质上就是一场不可逃避的战斗。声称我们可以超出党派，
所有人一致拥护某种共同善的理念，只不过是慰藉人心的幻象之一，
而这样的幻象都属于“空想的君主国”。政治的目标不应该是消除冲突，
而是使它有条有理，使它服务于国家的伟大事业。

马基雅维利又回到了这个主题。在第五十五章里，他捍卫那些建立了广泛的社会平等的共和国。
进而，他声泪俱下地控诉那些“游手好闲、靠着他们的地产收益过着富裕的生活”，
对共和国没有任何实质贡献的贵族。(L55/335 ) 这个阶层是共和国的蛀虫，
应该予以消灭。换句话说，要想保持共和国的纯洁，偶尔的清洗就是必不可少的。
后来，这一教诲被法国和俄国的革命者们所接纳，这群人血腥清洗了一批被视作“人民公敌”的人。
无疑，这是马基雅维利最为狂热嗜血的时刻之一。

简言之，人民比一个君主更可靠，也具有更好的判断力。
最终，马基雅维利决定原谅人民的残忍。他说，人民的残忍更倾向于针对共和国的敌人，
而一个君主的残忍则倾向于针对他的私敌。

没过多久，马基雅维利就露出了他的真实面目。在第二卷第二章里，他问了一个问题：
为什么古代人看上去比现代人更热爱自由？他答道，其差异应当归结为我们和他们的宗教差异。
应该为自由的丧失和意大利的分裂而负责的，并不是基督教的腐化，而是应当追溯到它的基本原则。
进而，马基雅维利提供了一系列尖锐而可怕的对比：“我们的宗教更多地颂扬谦卑的和忏悔祈祷的人，
而不是实干家。因此，它把谦卑、自我的禁欲修行和蔑视尘世事务确立为至善;
而异教徒的宗教将至善置于精神刚毅、身体强健以及其他所有能够使人强大有力的东西中。
虽然我们的宗教要求你在内心坚强，但它是要你适合于忍受痛苦，
而不是去做一件大事。”（II.2/364）就在这里，马基雅维利扔下了一枚重磅炸弹：

因此，这种生活模式似乎使尘世变得软弱了，并使世界成为邪恶者掠夺的对象。
这些人可以安心地统治这个世界，因为他们明白，大部分人为了进入天国，
考虑得更多的是容忍邪恶者的蛮横行径而不是为此进行报复。
虽然可能看起来这个世界变得柔弱了，天堂也被解除了武装。
这无疑首先源自人们的胆小懦弱，因为他们根据安逸，
而不是根据德行对我们的宗教信仰做出解释。
因为，如果他们考虑到我们的宗教是如何允许我们提升并保卫我们的国家的，
那么他们就会明白它希望我们热爱祖国并为祖国增光，
并且想要我们做好准备，以便能够保卫它。（H.2/364）

我们已经看到卢梭如何把马基雅维利解释成一个讽刺君主制、热情捍卫民主制的人，
他的解释与斯宾诺莎一样。

他接着写道：“基督教是一种纯精神的宗教，它唯一关心的是天上的事物：
基督徒的祖国不在这个世界上。是的，基督徒是恪尽职责的，但他在尽职责的生活，
却从来不考虑他做的事情是否会成功……真正的基督徒生来就是奴隶；
这一点，他们自己虽然知道，但却无动于衷。
人的短暂的生命，在他们看来是没有什么价值的。

迄今为止，公民宗教最伟大的化身就是亚伯拉罕•林肯。
对他而言,《独立宣言》和宪法都是神圣之书，
而华盛顿和杰弗逊就如同把人民从暴政手中解放出来的先知一般。

让每一个美国人，每一个热爱自由的人，每一个希望子孙后代平安顺遂的人以独立战争的鲜血起誓，
绝不丝毫违犯国家的法律，也绝不容许别人违犯法律。
就像1776年的爱国者用实际行动支持《独立宣言》一样，每个美国人也都要以他的生命、
财产和名誉保证支持宪法和法律—— 每一个人都要记住，违犯法律就是践踏他的前辈的鲜血，
就是撕碎他自己的和他子女的自由宪章。
让每一个美国母亲对在她膝上牙牙学语的婴儿灌输对法律的尊重；
让法律在小学、中学和大学讲授；让它写进识字课本、缀字课本和历本；
让它在布道坛布讲，在立法机关宣布，在法院执行。总之，让它成为国家的政治宗教，
让男女老少、穷人富人、各种语言、肤色和条件的人不断地在法律的祭坛上献身。 

宗教变成服务于自由和共和政府事业的工具，那位了不起的佛罗伦萨人肯定会同意这一点。
那么，我们是不是要总结说，美国就是一个马基雅维利式国家？是，也不是。
美国公民宗教的理念一直都没有好名声。或许，美国主要是一个由基督徒组成的国家，
但它既不是也不想成为一个基督教国家。
思想严肃的旁观者会因为宗教服务于国家事业而感到很不舒服，
他们认为，这种做法既滥用了宗教，也滥用了爱国主义。美国人的经验莫不如此。
无论怎样使自己的目标变得高贵，一种公民宗教也绝不是宗教的表达，
而只不过是宗教的替代品罢了。

霍布斯在引言里的发问很讲究修辞：生命除了是肢体的一种运动之外，还能是什么呢？
心脏无非就是发条，理性无非就是一种计算快乐和痛苦的手段，除此之外它们还能是什么呢？
霍布斯开始提出一种关于人的本性的物理学，它是非目的论的，
从头到脚都带有深思熟虑的唯物主义味道。

对亚里士多德而言，技艺的先决条件是自然，自然不仅提供了质料，也提供了一切技艺的模式。
但在霍布斯看来，技艺并非摹仿而是在创造一种新的自然，或者说，创造一 个 “人造的人”。
一旦正确理解了技艺，我们就能开始改造自然。我们之所以能拥有一门政治科学，
就因为我们是政治生活的创制者。技艺的功用并非摹仿或效法，而是改造，
其目的就是创造一种新的自然。在此,技艺并不被理解为科学的对立面。
相反，科学是技艺的最高形式。通过技艺，霍布斯理解了他所谓的理性或科学，
它们是人的技艺或创制的最充分的表达。

最糟糕的是人们不断处于暴死的恐惧和危险中，
人的生活孤独、贫困、卑污、残忍而短命 （XHI, 9 ） 
或许霍布斯应该说，万 物 “幸好”都一样短命。

霍布斯论证道，我们人类的根本特征就是意愿和选择。运用意愿是我们最卓越的能力，
而我们幸福的绝大部分就与此相连。生活就是一场处在不间断的意愿之中的运动，
或许有时会遭到中断，但除非走到生命的尽头，否则便会永远进行下去。
霍布斯的个人主义与他关于人的幸福的看法紧密相联，
幸福就是在人们为生活的善好而展开的竞争中取得成功。
他写道：“一个人对于时常想望的事物能不断取得成功，也就是不断处于繁荣昌盛状态时，
就是人们所谓的幸福，我所说的是现世的幸福。”继而，他又写道：
“因为心灵永恒的宁静在现世是不存在的，原因是生活本身就是一种运动，
不可能没有运动，不可能没有欲望，也不可能没有畏惧，正如不可能没有感觉一样。”

霍布斯的个人主义不仅是一种物理条件，也是一种道德条件。
因为我们都是具有大量的活力与主动性、喜好与厌恶、欲望与反感的个人，
而生活就是一场无休无止的竞争或斗争：不仅是为了有限的资源，也是为了荣誉，
以及其他为人们所看重或尊敬的东西。霍布斯深深迷恋于人类欲望的多样性，
它使有的人兴高采烈，有的人黯然神伤，有的人变得虔敬，
有的人却嗤之以鼻，凡此种种。霍布斯写道，即便是“好”与 “坏”这样的词，
也不过是我们借以表达喜好与厌恶的说法而已。我们喜欢某物，并非因为它是好的；
相反，某物被称作好的，只是因为我们喜欢它。这些词语不能代表某种普遍品质或本质属性，
而是表达使用者的心理状态。（ VI, 7）我们的欲望为了各式各样的对象而展开普遍竞争，
霍布斯的自然状态之为战争状态正是从这里推导出来的。
他在一个著名的段落里假定了 “全人类共有的普遍倾向”，即一种“永久不断、
无休无止的追逐权力的权力欲，只有死亡能使它停下脚步”。

霍布斯写道：“使人们倾向于和平的激情是对死亡的畏惧。”（xin, 14） 
这并不是说，霍布斯相信恐惧出于自然就是一种比骄傲 更强的动力，绝非如此。
许许多多各式各样的人都能表现得不怕死：面对羞辱，骄傲的贵族会选择一死；
为了换取天国，狂热的宗教徒也准备牺牲自己和他人的生命；
就连冒险家也会为了荣耀而去攀登珠穆朗玛峰。如果恐惧事实上就是主导性激情，
那么霍布斯可能就不会反复重申“对死亡的恐惧是社会的基础” 了。
他之所以通过不同方式反复强调，是因为他确实相信，
必须教会人民害怕应当害怕的东西。

一切生物天生具有自我保存的欲望，也就是说，一切生物都想保持稳定，抵抗别人的侵害。
我们天生具有一种自然权利，即生命权。自我保存的欲望不仅仅是一种生物学事实，
虽然情况的确如此，但它也是一种实实在在的道德正当。
从一切存在者都寻求自我保存这一生物学事实出发，霍布斯得出了一个道德教诲：
一切存在者都有生命权，一切存在者对自己的生命都享有一种根本权利。
后来的哲学家，例如休谟和康德，会把这种观点视为“自然主义谬误”的典型例子，
即试图从“是”推 出 “应当”，但我们还是暂且打住吧。我们不仅对自己的生命拥有权利，
也有权利做一切保存生命所必需之事。再说一遍，这项权利不仅是一种原生的自然事实，
也是一种道德权利，是人的价值和尊严的源泉。

霍布斯把法律说得像是交通规则一样。如果我说得不错，他的意思就是：
良法的存在是为了促进旅行、贸易和交往之类的事情，是为了让人民“往路上走”。
恶法的目的只不过是限制和控制主权者的心血来潮，而良法的存在是为了促进人的行动。
这是霍布斯法律理论的核心。

洛克生活在一个宗教和政治斗争极其剧烈的年代，他是一位涉足政治很深的人物，
虽然也是一位小心谨慎、沉默寡言的政治人物。查理一世遭到处决的时候，他还只是个孩子。
詹姆斯二世被推翻，不得不开始流亡的时候，他已经成年。洛克在牛津待了许多年，
在那里，人们怀疑他对激进分子心怀同情，但他始终表现得极其小心谨慎，
以至于多年来洛克的学院院长都叫他“缄默大师”。
洛克曾经是安东尼•阿什莱•古柏 (Anthony Ashley Cooper ) 的私人秘书和医生，
此人就是后来组织了一个激进的反君主制圈子的沙夫茨伯里伯爵。
1683年，洛克被迫流亡，在荷兰生活了几年后才回到英国，一直到1704年逝世。
逝世之时,洛克已是欧洲最著名的哲学家。

洛克的人性观念，基本上就是把人视为占取财产的动物。
我们对财产的权利，就源于我们自己的工作，即源于以下事实：我们在某样事物上花费的劳力，
就使得我们对它拥有了所有权。劳动是一切价值的来源。自然状态就是一种公有状态，
马克思会称之为“原始共产主义”。事实在于，我们把劳动附加在什么上面，
我们就把什么标记为自己所有。洛克写道：“每人对他自己的人身享有一种所有权，
除他之外任何人都没有这种权利。

然而，对洛克而言，世界属于“勤劳和有理性的人”，即通过自己的努力而增进整体繁荣的人。
洛克写道：“一个人基于他的劳动把土地划归私用,并不减少而是增加了人类的共同积累。” 

他甚至认为任何经过改良的事物都由于劳动而提升了一千倍的价值。

洛克不止赋予商业、赚钱和占取以显著的地位，
也赋予了一种它们在古代和中世纪世界里从未享有的道德地位。
政府的任务就是保护财产权，这个观念就源自洛克。新的政治不再关心荣耀、名誉和德性，
而是会变得冷静、平淡和享乐主义，尽管这样的政治既无崇高也无乐趣可言。
商业不需要我们抛洒热血或拿生命冒险。
它是稳固的、可以信赖的，具有十足的中产阶级味道。

当洛克写道，世界就是要给“勤劳和有理性的人”所用的时候，
他确实是在指一种新兴的中产阶层。这一阶层的统治权并不取决于遗传、
传统或者所谓的高贵，而在于运用他们辛勤工作、节俭和把握机运的能力。

鲁滨逊能够再度创造自己，这就是自主、独立的个人的本质：
它为许多关于个体自我改善的伟大小说提供了典范。

他们没有展现出军事贵族的好战品性，
而是一些在家庭中更为常见的德性：俭朴、理财、谨慎、节约和勤劳。

既然政治经济学喜欢鲁滨逊的故事，那末就先来看看孤岛上的鲁滨逊吧。
不管他生来怎样简朴，他终究要满足各种需要，因而要从事各种有用劳动，
如做工具、制家具、养羊驼、捕鱼、打猎等等。关于祈祷一类事情我们在这里就不谈了，
因为我们的鲁滨逊从中得到快乐，他把这类活动当作休息……
需要本身迫使他精确地分配自己执行各种职能的时间。
在他的全部活动中，这种或那种职能所占比重的大小，
取决于他为取得预期效果所要克服的困难的大小。
经验告诉他这些，而我们这位从破脏上抢救出表、账簿、墨水和笔的鲁滨逊，
马上就作为一个道地的英国人开始记起账来。他的账本记载着他所有的各种使用物品，
生产这些物品所必需的各种活动，最后还记载着他制造这种种一定量的产品平均耗费的劳动时间。
鲁滨逊和构成他自己创造的财富的物之间的全部关系在这里是如此简单明了……
但是，价值的一切本质上的规定都包含在这里了。

韦伯写道：

事实上，这种伦理所追求的（至善），完全没有 幸福主义的成分掺杂其中，
更不用说享乐主义的成分了，这一点至关重要。就是说，既要挣钱，而且多多益善，
同时又要力避一切本能的生活享乐。它被十分单纯地看做了目的本身，
以致从单独某个人的幸福或功利角度来看，它显得完全是超验的，是绝对无理性的。
人活着就要去赚钱，就要把获利作为生活的最终目的……与此同时，
它又表达了一种与某些宗教观念密切相关的情感类型。
富兰克林虽然是一个无倾向性的自然神论者，但他自幼便记住了父亲--
一位一丝不苟的加尔文教徒—— 反复向他灌输的一条《圣经》古训。
因此，如果我们发问为什么“要在人身上赚钱”，他的回答就是用在自传中的这条古训：
“你看见办事殷勤的人么，他必站在君王面前。" （《箴言》）

伟大的美国社会学家丹尼尔•贝尔也有一个类似的看法，
认为资本主义精神是在积累的伦理和消费的伦理之间摇摆不定。
这些张力就构成了 “资本主义的文化矛盾”，矛盾的一极是关于工作、
纪律和延缓享乐的清教伦理，另一极是关于享受、愉悦和无尽地追求快乐的享乐主义伦理。

一种致力于追求愉悦的政制能不能满足人类灵魂最深切的渴望呢？
一种从事财产的理性积累的政制，能否回应人们对荣誉、高贵、
爱国和牺牲精神这些更高层次的德性的需要呢？ 一种致力于避免痛苦、
不舒服和焦虑的政制，除了时下各种形式的享乐主义和虚无主义之外，
还能带来什么呢？

卢梭故意使人动物化。他声称，当亚里士多德说人是理性的动物，
因为我们拥有语言的时候，他也错了。语言是由社会决定的，
历经数千世代才能发展起来，因而绝不可能是自然人的特征。

他发现，一切物种都不愿意目睹同类的痛苦和疾患。下述事实就是我们具有感性的证据：
我们会为陌生人的不幸而哭泣。我们看电影时不就常常流泪吗？
我们会在看到金刚 (King K o n g ) 之死时感到难过，
但它分明是一个和我们没有任何关系的虚构生物，难道这样做是理性的吗？
人是感性的动物，以至于卢梭宣称人类的“自然善好”就此得到证明。
为什么卢梭要强调这种能力？

卢梭在《论科学与艺术》里有一句话说道：“古代政治家不厌其烦地讲风尚和德性，
我们的政治家只讲生意和赚钱。”

卢梭推测，一旦人们开始在屋前或大树下聚会，开始注视彼此，虚荣就产生了。
这当然也是一种假设的历史。“虚荣心”这种致命的激情，就诞生于彼此的目光之间。
卢梭写道：“每一个人都细心注视另一个人，同时也希望自己受到别人的注视。
于是，众人的尊敬，就成了对一个人的奖赏。唱歌或跳舞最棒的人，最美、最壮、
最灵巧或最善言辞的人，就成了最受尊敬的人：走向人与人之间的不平等的开头第一步，
就是从这里踏出的；走向罪恶的深渊的开头第一步，也是从这里踏出的。
从这些初级的偏爱心中，一方面产生了虚荣心和对他人的轻蔑，
另一方面也产生了羞耻心和羡慕心。由这些新的祸患之源造成的风波，
最终给人类的幸福和宁静带来了巨大的危害。”

卢梭点明了关键所在。“虚荣”很大程度上被展示成一个负面的词语，
但反过来也与某些积极的事物相关，与每个人在踏入社会后都会察觉的欲望相关，
也就是想要得到他人的承认或尊重的欲望。得到承认的欲望就是正义的根基。
这种欲望的基础乃是一种直觉，即：我们的感受、信念、
意见和态度应当受到他人的承认和尊重。当我们觉得自己的意见遭到冷遇，
别人不承认我们的价值时，我们会感到生气，并且产生报复心理。
获得承认的需要就是正义的基石。但与此同时，
这种对承认的要求也很容易变得残忍和凶暴。我们不妨想想下面这段话：

人们一开始互相品评，尊重的观念一旦在他们的头脑中形成，
每个人都认为自己有权利受到尊重。从此以后任何人如有不尊重人的行为，
就不可能不受惩罚：文明的最初的责任就源于这里，甚至在野蛮人当中也是如此。
任何故意伤害人的行为，都将被看作是一种存心凌辱，
因为，除了伤害的行为造成了痛苦以外，
被伤害者认为对他的人格的轻视往往比痛苦本身还难忍受；
每个人都将根据别人对他表示轻视的方式而给以相应的惩罚：
报复的手段是可怕的，人变成了凶暴残忍的人。（166）

黑格尔将历史描述成一场为了承认而展开的生死斗争，
一切个人和阶级都为了权力和声望而争个你死我活。

今天，我们的政治已经变成了这样一个领域:
不光各阶级为地位和权力而展开竞争，而且越来越多的人要求获得受他人承认或尊重的权利。
想想看，政治候选人及其代理人总是孜孜不倦地寻找机会，搜罗各种对人表示轻视的言行，
以便借机表达虚伪的道德义愤。对卢梭而言，一种只关心人身和财产的保护，
保护人民免遭危险的政治,只不过是抓住了问题的表面。对他和后来的许多人而言，
政治的目的除了保护，还有尊重；除了安全，还有承认；除了宽容，还要接纳。
或许,与政治哲学大传统里的许多哲学家不一样，卢梭是我们的同时代人。

人曾经平等，却又如此轻易同意了私有财产的不平等和强者的统治，
这一点令卢梭深感震惊。正如他所说，社会契约是富人和权贵为了控制穷人和被压迫者而使用的狡计。
这项契约并不是要树立正义，而仅仅是要让过去的篡夺行径变得合法。
政治权力促进了经济不平等的合法化。政府或许是靠同意而得以运转，
但他们视为理所当然的同意又建立在虚假和谎言的基础之上。
否则，我们该如何解释，为什么富人要比穷人活得更加自由、轻松和充满享受呢？

人们曾多次把一些野蛮人带到巴黎、伦敦和其他城市，千方百计向他们展示我们的豪奢、
我们的财富和种种有用的和稀奇的艺术，然而这一切只不过引起他们傻乎乎地观赏一阵，
而丝毫没有作出过想得到这些东西的表示。我记得曾经听人讲过这么一个故事：
大约三十年前，有人把南美洲土著的一个首领带到英国宫廷，
在他面前摆放了千百种东西，看哪一种东西能使他感到高兴，就把那件东西当作礼物送给他。
可是人们发现他对任何东西都不感兴趣：我们的武器，他觉得太笨重，使用起来不方便；
我们的鞋子使他的脚受了伤；我们的衣服，他穿起来感到别扭；他什么都不喜欢。
最后，人们发现他拿起一条毯子，觉得披在肩上很舒服。于是，人们对他说：
“你觉得这个东西挺有用处？ ”他回答说：“是的，我觉得它披起来跟一张兽皮差不多一样舒服。”
要是那天下雨，他用那条毯子去挡雨的话，也许他连这句话也不会说的。（219-220）

动物被放生后一天都捱不过去，
它们自我保存的本能早就因长期以来与人交流和对他人的依赖而变得迟钝。
如果回到自然是不可能的，那么，唯一的选择就是生活在社会之中。

康德是一个具有雷打不动的习惯的人，以至于柯尼斯堡的居民都拿他下午散步的时间来对表。
据说，康德唯一一次没有散步，是因为他当时在读卢梭的《爱弥儿》。

如果说约翰•洛克声称“起初，全世界都是美国”，
托克维尔的意思就是“未来，全世界都是美国”。

民主的摇篮就在托克维尔所说的乡镇(commune, township )之中： 
“然而，乡镇却是自由人民的力量所在。乡镇组织之于自由，犹如小学之于授课。
乡镇组织将自由带给人民，教导人民安享自由和学会让自由为他们服务。
在没有乡镇组织的条件下，一个国家虽然可以建立一个自由的政府，但它没有自由的精神。”

其次，托克维尔认为，无论消灭宗教的企图还是将社会全盘世俗化的做法，都是大错特错。
和卢梭一样，托克维尔相信自由的社会需要公共道德，而道德要想发挥效力，就不能没有宗教。
个人或许能够单靠理性而获得道德上的指引，但社会不可能如此。
把宗教从公共生活中消除的危险就在于，人们信仰的需要或意愿将去寻找别的发泄渠道。
在一句令人瞩目的话里，托克维尔评论道：“专制制度可以不要宗教信仰而进行统治，
而自由的国家却不能如此。宗教，在他们所赞扬的共和制度下，比在他们所攻击的君主制度下更为需要，
而在民主共和制度下，比在其他任何制度下尤为需要。" 

托克维尔给出了各式各样的回答。只有宗教能抵抗唯物主义的倾向，
以及民主所固有的朝向某种较为低级的自私自利的倾向，
这是 《论美国的民主》的一个永恒主题：“宗教的主要任务，在于净化、
调整和节制人们在平等时代过于热烈地和过于排他地喜爱安乐的情感。”

托克维尔写道：“我一向认为，人要是没有信仰，就必然受人奴役；
而若他是自由的，他就一定有信仰。”

托克维尔不仅是卢梭的学生，也是帕斯卡尔的学生，而后者是17世纪一位宗教哲学家，
他比任何哲学家更能看到没有信仰的知识是何等空虚。人或许是理性的动物，
但我们的理性在深奥莫测的宇宙面前几近于无。帕斯卡尔写道：
“一滴水，一口气，就足以致人于死地。人只不过是一根芦苇，是自然界最脆弱的东西。
但是，人是一根会思想的芦苇。”

灵魂展现出某种对永恒的追求和渴望，以及某种对物理实存的限制的厌恶：
“宗教只是希望的一种特殊表现形式，而宗教的自然合乎人心，
正同希望本身的自然合乎人心一样。只有人的理智迷乱，或精神的暴力对人的天性施加影响，
才会使人放弃宗教信仰。但是，有一种不可战胜的力量，在使人恢复宗教信仰。
没有信仰只是偶然的现象，有信仰才是人类的常态。" 

在第一卷里，他 对 “多数人的暴政”的处理，
很大程度上沿袭了亚里士多德和《联邦党人文集》的思路。
亚里士多德在《政治学》中将民主制与多数统治联系到一起，
多数统治通常就是穷人为了他们的利益而施行的统治。民主的危险恰恰在于，
它代表的是共同体内部一个较大阶层对少数人出于自身利益而施行的统治。
因此，民主总是一种穷人对富人发起的潜在的阶级斗争，而且经常是由民粹主义政客煽动起来的。
《联邦党人文集》的作者们也思考了这个问题。他们解决“多数人的党派”
这一难题的办法，便 是 “扩大政府的规模”，免得产生一个持续存在的多数人党派。
党派的数量越多，它们中任何一个党派以专制权力治理国家政治的可能性就越小。

“怎么！享有立法特权的多数也想享有不遵守法律的特权！ "

克维尔声称，大革命只不过是完成了早在旧制度时期就已开始的东西。
历史大势向着越来越集中的行政集权发展，而这正是托克维尔深深忧虑的事情。

用近年来一位美国总统的话说就是，
“我们体察彼此痛苦的能力增强了"。对此，托克维尔毫不隐讳他的怀疑：
“是我们现在比我们的祖辈更有感情了吗？我不知道。但有一点是肯定的，
那就是我们的感情已扩展到更多的事物上去。" 

在 《旧制度与大革命》第二编的一处旁注里，托克维尔写道：
“暴政之下，自由尚能生根发芽；行政专制之下，自由绝不会诞生，更谈不上发展。
暴政也能造就自由的民族，行政专制却只能产生革命或者恭顺的人民。”

统治者这样把每个人一个一个地置于自己的权力之下，并按照自己的想法把他们塑造成型之后，
便将手伸向全社会了。他用一张其中织有详尽的、细微的、
全面的和划一的规则的密网盖住社会，
最有独创精神和最有坚强意志的人也不能冲破这张网而成为出类拔萃的人物。
他并不践踏人的意志，但他软化、驯服和指挥人的意志。他不强迫人行动，但不断妨碍人行动。
他什么也不破坏，只是阻止新生事物。他不实行暴政，但限制和压制人，使人精神颓靡、
意志消沉和麻木不仁，最后使全体人民变成一群胆小而会干活的牲畜，而政府则是牧人。

尤其是大学校园里，你能想象的最糟糕的道德过错就是被人指责为“麻木不仁”。
我们所有人都必须关心(或者假装关心)比自己不幸的他人的遭遇，
其结果便是创造出一种同情的新型等级秩序，在这样的秩序中，
一个人的优越感就体现为某种对他人的高度敏感与同情。“政治正确”的意思就是：
“谁是我们当中最敏感的人？ ”当代各种形式的“政治正确”和其他一些道德愚昧的根基，
全在于这种错位的同情。

信奉社会主义的工人选择追随自己的国家。

事实在于，我们恰恰是通过关心身边最亲近的人，才学会了关心他人。
世界主义的国际主义有一个缺点，就是将人们从各自的传统和当地的习俗中连根拔起，
而它们都是多数人认为值得尊崇的事物。世界主义理想几乎没有为敬畏感或神圣感留下多少地盘。
古代的史家希罗多德讲过一个关于波斯人的故事，他说：“他们最尊重离他们最近的民族，
认为这个民族仅次于他们自己，离得稍远的则尊重的程度也就差些，余此类推；
离得越远，尊重的程度也就越差。这种看法的理由是，
他们认为他们自己在一切方面比所有其他的人都要优越得多，
认为其他的人住得离他们越近，也就越发优越。因此住得离他们最远的，
也就一定是人类中最差的了。”

判断力需要经验。判断不只是一门可以靠记忆力死记硬背和生搬硬套的技术。
相反，它有点像是学习一门语言：学语言并不只是记住语法和句法，
而是要沉浸在语言本身当中。判断更需要的是综合能力，而非分析能力。
判断并不需要知道更多事实或者拥有知道更多事实的方法，
而是要求能在别人行动之前就看清形势，
知道做什么，以及什么时候去做。它是一种适应能力，适应常常难以预料的新形势，
为的是保证国家这艘航船平稳前行。

《1678天路历程》

于是宣道师继续说，注意听着我将要讲给你听的事情。 我现在告诉你，欺骗你的是谁，
他叫你去找的那个人是谁。你碰到的是老世故，这个名字和他这个人配得正合适；
因为一则他只喜欢世俗的学说11——所以他总是到道学村去做礼拜；
二则他最喜欢那种学说， 因为那是他可以逃避十字架12的最好办法；
由于他具有这种世俗的气质，他才要曲解我的正确的路线。
这个人的话里有三点你得绝对深恶痛绝。

1. 他使你离开正路。
2. 他千方百计使你觉得十字架讨厌。
3. 他引你走上那通向死亡领域的道路。

第一，你必须痛恨他叫你离开正路；不只这样，你还得痛 悔你自己同意了他；
因为这样做就是为了听从一个老世故的劝 告而拒绝上帝的宝训。
上帝说，“要努力进窄门13，”就是我指 点你去的那扇门；“因为引到永生那门是窄的，
找着的人也少14。”这个邪恶的人使你离开这小门，离开通往这门的路，
几乎 把你引到灭亡；因此要痛恨他叫你离开正路，
也痛恨你自己， 因为你听了他的话。

第二，你得痛恨他想出种种方法使你讨厌十字架；因为你应当“看它比埃及的财物还宝贵15。”
并且荣耀的王已经告诉你，“得着生命的，将要失丧生命16。”
还有，“人到我这里来，若不爱我胜过爱自己的父母、妻子、儿女、弟兄、
姊妹和自己的性命，就不能作我的门徒17。”因此我说，要是有人拚命劝诱你，
说十字架会带来死亡，你得痛恨这个说法，
因为根据真理，不经过死亡， 你就不会得到永生。

第三，你得痛恨他引你到那条通向死亡领域的道路。
关于这一点，你得考虑他叫你去找的是谁，同时也得想到那个人是多么无能，
他哪有力量解除你的负担。

解释者回答说：客厅就等于一个从来没有受到福音的仁慈的恩典洁净过的人的心；
灰尘就等于使整个人堕落的原罪和内心的腐败。头一个开始打扫的是律法；
但是后来拿水来洒的是福音。刚才你看到第一个人开始打扫的时候，
灰尘满屋子飞扬，使他无法打扫得干净，而且你的喉咙几乎给噎住了；
这是让你知道，律法，凭它的作用，非但不能洗净心里的罪3；
反而使它复活，给它力量4，使它在心灵里扩大起来5；
虽然律法能发现罪恶并禁止罪恶，但是没有力量克服它。

解释者就说：这两个小孩代表两种典型：情欲代表世俗的人11，耐心代表来世的人 12；
因为就像你看到的，情欲要在今年里，就是说今世里，得到一切；
世俗的人都是这样，他们现在就要所有的好东西，他们不能为着他们应得的份等到明年，
也就是说等到来世。在他们看来，“手中一只鸟胜过林中的两只，”
他们信奉这句俗语胜于信奉一切关于来世的好处的神圣的见证。
可是就像你看见的，他很快地都花费净尽，
不久只剩下一身破衣衫，所有这种人到末了都是这样情形。

解释者说：不但如此，你还可以再加一句，那就是，来世的荣耀是永远不会消失的；
而今世的一切都会过去的。因此情欲并不为了他先得到好东西而有理由取笑耐心；
相反地，倒是耐心由于最后得到好东西而有理由讥笑他；
因为前者一定得让位给后者，后者一定有时回运转的日子；
可是后者就不需要让位给别人；因为没有接着来承继的人了。
因此，谁先得到一份的，总有一天会花掉；而最后得到的人一定会永久守住；
所以对财主们就这样说，“你该回想你生前享过福，拉撒路也受过苦；
如今他在这里得安慰，你倒受痛苦13。”

这时我在梦里看见他继续这样走着，后来走到一块洼地上，在那里，
也就是在这条路的近旁，有三个人睡得正香，他们的脚踝上全上着脚镣。
他们一个叫做愚蠢，一个叫做懒惰，第三个叫做傲慢。

愚蠢说，“我看不出有什么危险；”懒惰说，“再睡一会吧；”
傲慢说，“每个人得靠自己。”
说完他们又躺下去睡觉，基督徒也就继续走他的路。

基督徒说：我告诉你的都是最精采的；我还看到一些别的事，
譬如——我看见三个人，愚蠢、懒惰和傲慢，当我一路走来的时候，
见他们都上了脚镣睡在路旁边不远的地方；可是你想我能把他们叫醒吗？
我还看见形式主义者和虚伪越墙而来，他们自称是要到锡安去的,
可是他们不久就迷路了；我事先就告诉他们会有那样的结果，但是他们不相信。

基督徒说：我的确是在你的领域里出生的，你的事务实在不好办，
而你给的工资又叫人简直没法维持生活——因为罪的工价乃是死1；
因此我年纪大了以后，像别的有思想的人一样，就注意有什么补救的办法。

忠信说：说了些什么？ 他竟然反对宗教哩。 他说，一个人信奉宗教是件凄惨、
下流、卑鄙的事情。他说，一颗温柔的良心不是一个大丈夫所该有的东西；
一个人对话语、行为要那样小心，以致使自己受到种种的束缚，
不能像历代的英雄豪杰所习惯的那样为所欲为，这样做准会使他贻笑万世。
他还说，过去也只有少数有权势、有钱或者聪明的人有跟我同样的见解；
而且在他们还没有成为傻瓜的时候，
他们中间没有一个人会愿意为了一个不明不白的目的而不顾一切地去冒险。

忠信说：这使我想起摩西曾经讲过的，怎样的野兽才算洁净6。凡是蹄分两爿、
倒嚼的才洁净；光是分蹄，或光是倒嚼的都不洁净。
兔子倒嚼，可是不洁净，因为它不分蹄。这真像多话，他倒嚼，他追求知识；
他嚼话语，可是他不分蹄。他不离开罪人的道路；
他像兔子，保持着像狗或熊一样的脚，因此不洁净。

的确，爱讲话和爱夸口的人喜欢知道；可是上帝喜欢人去做。
这并不是说，没有知识，心灵也可以称得上完美， 因为没有它，心灵就算不了什么12。
因此，知识有两种——一种是基于对事物的空洞的思考的知识，
一种是伴有信心和爱心的天惠的知识，这种天惠使一个人真心诚意地按上帝的意旨行事：
前一种知识很合空谈家的胃口；
可是，如果没有后一种的知识，真正的基督徒是不会满足的。

基督徒说：你跟他那样坦白地谈，是做得对。现在像这样老老实实对待人的作风实在少有，
因此很多人唾弃宗教；因为他们是好说话的傻瓜，他们的信仰只在口头上，
行为既放荡又虚伪，又由于他们跟正义的人常在一起，
他们使世人觉得费解，他们玷污基督教，并且使诚实人痛心。

浮华市是他们到天国去的必经之地，他们就设法在那儿建立一个市集——
在市集上卖的是各种各样浮华的东西，并且终年不散。
因此市集上卖的尽是这样的东西：房子、地皮、职业、位置、荣誉、 升迁、
爵位、国家、王国、欲望、快乐以及各种享受，
如娼妓、 鸨母、丈夫、儿女、主人、奴仆、生命、
鲜血、肉体、灵魂、 金银、珍珠、宝石等等。

并且在市集上随时都可以看见变戏法的、骗子、斗技、赌博、
小丑、仿效人的人、无赖、恶棍等无所不有。
这儿还可以一钱不花地看到偷窃、谋杀、通奸、假发誓的人，令人触目惊心。

陪审委员团委员盲目先生、无用先生、恶意先生、纵欲先生、放荡先生、任性先生、
傲慢先生、敌意先生、说谎先生、残暴先生、恨光明先生和执拗先生都走了出去。
他们个个都评判他有罪，后来全体一致决定在法官面前评定他有罪。
起初他们在商量的时候，陪审长盲目先生说，我看得清清楚楚这个人是个邪教徒。
接着无用先生说，世界上不需要这种人！恶意先生说，对，我看见他就讨厌。
接着纵欲先生说，我决不能容忍他。放荡先生说，我也不能，因为他将来一定会老责备我的作风的。
任性先生说，把他绞死，把他绞死！傲慢先生说，一个可怜的平凡无用的东西。
敌意先生说，我从心底里讨厌他。说谎先生说，他是个无赖。
残暴先生说，绞刑还便宜了他。恨光明先生说，我们赶快把他处决了吧。
接着执拗先生说，即使拿全世界给我，我也不能跟他妥协，我们立刻判他死罪吧。
他们就这样做了；因此他不久被判了罪，庭上吩咐把他从法庭带回到他原来的地方去，
在那儿受可能想象得到的最残酷的死亡。

私心说：几乎全城的人都是我的亲戚；尤其是我的激进主义爵士，我的随波逐流爵士，
我的花言巧语爵士，这城市的名字就是从他的祖先来的；还有圆滑先生，
两面派先生，无所谓先生；我们教区牧师骗人先生是我的舅舅； 
老实说，我已经成为上流绅士； 可是我的曾祖父不过是个船夫，
一边张望，一边划船，我也是从同样的职业获得大部分的财产。

看见私心后面还有三个人；而且他们赶上私心的时候，
私心向他们鞠了个九十度的躬，他们也向他还礼。他们的名字是：
恋世先生，爱钱先生，吝啬先生。私心先生从前就认识他们；
因为他们小时候是同学，他们的校长是求利城的支配人先生，那是北方贪财州的一个市镇。
这位校长传授他们搜刮的技术，不论是利用强力、欺骗、谄媚、
谎话或者披上宗教外衣的手段，他全都教给他们。
这位校长的技术大部分都传给这四位先生，
因此他们每个人都有能力办这样一所学校了。

私心说：我们的确是；但是前面那些人可真严格，思想又顽固得不得了，
并且非常不尊重别人的意见，不管一个人多么好，只要跟他们不完全一致，他们就拒不为伍。

吝啬说：这可不行；我们看到有些人过分正直；这种人的严峻使他们专爱判断人，
责人严而责己宽。不过，请告诉我，你跟他们不同的意见在哪方面，有几点？

私心说：他们顽固地断定，不论什么天气他们都得拼命赶路，而我是要看风势。
他们轻而易举地愿意为上帝冒一切危险；而我要利用一切机会保住我的生命和财产。
他们要坚持己见，尽管所有的人都反对他们；
而我只在时势和我的安全跟信仰不发生冲突的时候才赞成它。
他们支持宗教，即使他衣衫褴褛、受人蔑视；
而我只在他衣冠楚楚、在风和日暖受人喝采的时候才拥护他。

恋世说：啊，等一等，好私心先生；至于我，我只能认为他是个傻瓜，
他有自由保住他所有的，却那么傻，竟把它丢掉。让我们像蛇一样狡猾，乘机行事是上策。
你看蜜蜂在冬天怎样伏着不动，只在它能得到好处和娱乐的时候，才出动。
上帝有时赐雨水，有时赐阳光；若是他们这种傻瓜要在雨里走路，我们就在晴天走走算了吧。
至于我，我最喜欢那种会保住上帝赐给我们的好东西的宗教；
因为哪一个有理智的人会以为，既然上帝赐给我们今生的好东西，
他会不让我们为了他保住它们？亚伯拉罕和所罗门在信仰中发了财；
约伯说，一个好人“得鄙弃珠宝如尘土。”
不过他一定不像我们前面那两个人那样，要是他们正如你所说的那样。

吝啬说：我想我们在这一点上是完全同意的，因此没有多讲的必要了。

爱钱说：的确对这事没有多谈的必要；因为一个既不相信《圣经》又不相信理智的人
（你知道这两样在我们这一边都兼有了），就不知道自己有什么权利，也不替自己的安全着想。
私心说：弟兄们，你们都知道，我们是走天路的；
为了避开不好的事情来做更好的消遣，请准许我向你们提出一个问题：
——假定一个人，一个牧师，或者一个商人，或者其他什么人， 
有机会得到世上的好东西，可是，如果他在某些信仰问题上不曾具有极大的热诚，
他是无论如何得不到那些东西的——，
至少他得在外表上对这种过去他从不接触的问题具有极大的热诚；
那么，他是不是可以为了要达到他的目的，
利用这个方法， 同时又仍旧是个正直忠实的人呢？

爱钱说：我看出你这问题的真谛；如果这几位先生允许的话，我就试作答复。
首先，拿这问题对一个牧师来说。假定一个牧师——一个可敬的人，
只有很菲薄的圣俸，而在他的心目中却有一个好得多、圣俸大得多的差事；
他现在有机会取得它，只要他更努力、更经常、更热诚地传道，而且为了迎合人家的脾胃，
只要他变更一下他的某些原则；在我看来，
我可看不出一个人为什么不能这样做（只要他有理由），而且做更多的事情，
同时仍旧是个忠实的人。因为：——1. 他对一个较优厚的圣俸的渴望是合法的
（这是无可否认的），因为这是上天的意思把它放在他面前的；
因此他可以设法得到它，不必顾到良心的问题。

2. 况且，由于他对那圣俸的向往，他可以成为更努力、更热诚的讲道师或者什么的，
因而使他变成一个更好的人，是的，这会使他的学问进步；这是合乎上帝的意旨的。
3. 至于他为了迎合人们的脾胃，为了为他们效劳而放弃某些原则，这说明：
（1）他的性情是不自私的；
（2）他的态度是温和、讨人喜欢的；
（3）因此他更适合于他的牧师职位。
4. 因此我断定，对一个从圣俸低微的职位转到圣俸较高的职位的牧师， 
我们不该由于他这样做就认为他是贪财；既然他在才能和勤劳方面因而都有了进步，
我们应该认为他是一个执行天职并且乐意利用行善机会的人。

现在谈到问题的第二部分，也就是关于你所提到的商人的问题。
假定这样一个人的生意很清淡，可是只要采取虔诚的态度，他就可以扩大买卖，
或者找一个有钱的妻子，或者招揽更多更好的顾客。
我呢，我可看不出他有什么理由不能这样做。 
因为：——1. 虔诚是个美德，不管一个人用什么方法使自己变得虔诚。

2. 娶个有钱的妻子，或者招揽更多的顾客到店里来并不是什么不正当的事。
3. 况且一个人由于虔诚而取得这些，他得到的是好的，由于他自己变好，
他取得的也是来自好人；因此他有好妻子、好 顾客和好利润，
而他之所以得到这些东西是由于他变虔诚了，这也是好的；
所以为了要得到这些东西而变得虔诚是又好又有利的企图。

接着基督徒说，即使一个初信的人也能回答一万个这种问题。
如果为了面包而追随基督已经是不对的2，
那么利用他和宗教作为取得世间物质享受的口实，更是多么可鄙！
我们发现只有异教徒、伪善者、魔鬼和女巫才有这种想法。

1. 异教徒：因为当哈抹和示剑垂涎雅各的女儿和牲畜，
而且知道除了受割礼以外没有其他的办法可以把她和牲畜弄到手的时候，
他们就对他们的同伴说，“假使我们中间所有的男丁，都要受割礼，
和他们一样，那么，他们的群畜、货财和一切的牲口岂不都归我们了吗？”
他们所想得到的是他们的女儿和牲畜，而宗教是他们用来达到目的的借口。
请看整个故事3。

2. 伪善的法利赛人也相信这一套；他们用冗长的祷告来虚饰门面，
可是他们一心只想取得寡妇的房屋，这些人要受更重的天罚4。

3. 犹大——魔鬼的化身也有这样的宗旨；他崇拜钱包，因为他可以得到里面的东西；
可是他完蛋啦，他给抛弃了，永远沉沦了。

4. 术士西门也抱这样的宗旨；因为他要圣灵，为的是要取得钱财；
因此彼得定了他的罪5。

5. 我总认为，如果一个人为了世事而信宗教，他也会为了世事而丢开宗教； 
因为犹大就是为了世界上的东西才变得虔诚，
所以他也为了世界上的东西出卖他的信仰和他的主。
因此，对这个问题作肯定的答复，像我看见你们已经做了那样，
并且认为这答复是正确的，那是邪教的、伪善的、魔鬼似的作为；
而你们所要得到的报应是以你们的行为为准的。

基督徒说：以扫的确卖掉了他长子的名分，许多别人也这样做，因而失去主要的祝福，
就像这个卑鄙的人一样，不过以扫跟小信是有分别的，他们的情况也不同。
以扫的继承权是独特的，小信的珍宝却不是。以扫太重视他的肚子，小信可不那样。
以扫的需要是满足他的肉欲，小信的可不是。并且以扫的眼光只能看到他肉体的满足：
“我将要死”（他说），“这长子的名分于我有什么益处呢9？”可是小信，虽然他的信心不大， 
他却能靠着那一点信心免于这种放肆的行为， 并且还能重视他的珍宝，
不至像以扫那样把它们卖掉。你不论在哪一方面都看不出以扫有信心， 没有，
连一点点也没有；因此当他整个人受到肉欲的支配时（在一个没有信心来抵御的人就会这样），
要是他把继承权、灵魂和一切都卖给地狱的魔鬼，那也不足为奇；
这种人跟野驴一样“起性的时候，谁能使他转去呢10？” 当他们一心只想满足自己的欲望时，
不管得付出什么代价，也在所不惜，总是非要达到目的不可。但是小信又是一种性情；
他一心只想天上的东西；他是靠超世俗的东西而活着的；
因此，这样的人把他的珍宝卖掉（假使有人收买的话）去换取精神上的空虚，又有什么意义呢？
一个人会花钱去把肚子塞满干草吗？或者你能劝斑鸠像乌鸦那样去吃腐烂的尸体吗？
尽管没有信心的人为了肉欲会典当、抵押或者卖掉他们所有的，连他们自己也一起卖掉，
可是具有信心（能拯救自己的信心）的人，虽然信心并不大，他也不会那样做。
因此，我的兄弟，你就错在这一点上。

盼望说：为什么，我的兄弟？对一个作工的人来说，睡眠是甜蜜的；
要是睡一会儿，我们可以恢复我们的精神的。

基督徒说：你不记得牧人的话吗？他叫我们要小心谨防着魔之地。
他的意思就是不要我们睡着。“所以我们不要睡觉，像别人一样，总要警醒谨守1。”

无知说：唔，我想着上帝和天堂。
基督徒说：魔鬼和沉沦的人也会想这些东西。

无知说：但是我想着他们，还渴望他们
基督徒说：许多不可能到天堂去的人也这样渴望。“懒惰人羡慕，却无所得26。”

无知说：但是我想着他们，为他们抛弃掉一切。
基督徒说：这一点我可不大相信；因为抛弃一切不是件容 易的事——是呀，
比许多人所认为的要难得多。不过，为什么你会相信，
你根据什么相信自己为上帝和天堂抛弃了一切？

无知说：我心里这样想。
基督徒说：贤者说，“心中自是的，便是愚昧人27。”

无知说：那是指一个邪恶的心而说的，而我的心是好的。
基督徒问：你怎么证明你的心是好的呢？

无知说：它用对天堂的希望来安慰我。
基督徒说：这也可能是受了你自己的心的欺诈；
一个人的心可能使他对一件他根本还没有理由对它存着希望的东西抱着希望，因而得着安慰。

无知说：但是我的心跟我的生活是一致的，因此我的希望是有根据的。
基督徒说：谁告诉你，你的心跟生活是一致的？

无知说：我自己这样想。
基督徒说：问我的伙伴我会不会骗你！你自己这样想！
在这件事上，除非上帝做你的证人，别的证明一概无效。

无知说：但是，一个好的心准会有好的思想，难道不是这样吗？
难道符合于上帝的戒律的生活不是好的生活吗？
基督徒说：是，有好思想的心才是好心，遵守上帝戒律的生活才是好的生活；
但是，能做到这样是一件事情，光是这样想想又是另一件事情。

基督徒、无知和盼望谈话。

无知说：请问，怎样的思想你才认为是好思想，
怎样的生活你才认为是遵守上帝戒律的生活？
基督徒说：有各种各样的好思想——有的是关于我们自己，
有的关于上帝，有的关于基督，有的关于别的东西。

无知说：哪些是关于我们自己的好思想？
基督徒说：符合于《圣经》的就是好思想。

无知说：什么时候我们对自己的想法才符合于《圣经》？
基督徒说：当我们像《圣经》那样裁判自己的时候。让我解释一下：
关于处在自然状态中的人，《圣经》说，“没有一个正义的，没有一个好人28。”
它还说，“终日所思想的尽都是恶29。”又说， “人的思想从少年时代就是邪恶的30。”
因此，当我们对自己有这样的想法，并且认识到自己多么败坏的时候，
我们的思想才能算是好的，因为这种想法是跟《圣经》上所说的一致的。

无知说：我决不相信我的心有这样坏。

无知说：唔，简单的说，我想我得相信基督才能解脱我的罪。
基督徒说：怎么！当你不觉得需要他的时候，竟然会认为非相信他不可！
你既看不出你原始的弱点，也看不见你实际的弱点；
对自己和自己所作所为有这样一种看法，
使你显然成为一个从来不觉得需要靠基督的义在上帝面前称义的人。
那么你怎么说，你相信基督呢？

无知说：尽管如此，我还是很相信。
基督徒问：你怎么相信呢？

无知说：我相信基督为罪人而死；并且由于我遵守了他的律法，他接纳了我，
因而将来我在上帝面前可以免受天罚。或者这样讲：由于他的功劳，
基督使他的父亲满意我的虔诚的修行；因此我将蒙恩得以赦免众罪。
基督徒说：让我对你这种信仰的表白作一个答复吧：1. 你的信仰是一种异想天开的信仰；
《圣经》上从来就没有提到过这种信仰。
2. 你的信仰是一种错误的信仰；因为这种信仰是把基督的正义应用到你自己身上来。
3. 这种信仰认为并不是基督为你释罪，而你是靠了自己的行为获得释罪；
你是因你自己的行为才不被定罪，这是完全错误的。
4. 因此这种信仰是虚假的，而且它根本不能使你逃脱全能的上帝的愤怒；
因为真正的赦罪的信仰使一个知道自己因守律法而走错了路的人投到基督的庇荫之下， 
靠他的义避过大难（他 的义并不是为了要释你的罪，使上帝满意于你的顺从的一种恩典，
而是他自己对律法的遵守，因为他代替我们，
因我们的缘故做了并忍受了律法需要他做的和忍受的）；
这种义，我说， 是真正的信仰所乐于接受的； 在它的羽翼下灵魂得到保护，
而且给纯洁无疵地带到了上帝面前，蒙上帝的悦纳，免于定罪。

无知说：什么，难道你要我们不依靠自己而完全依靠基督的作为吗？ 
这种妄想会使我们放纵欲望，随心所欲地生活；
因为，如果我们相信基督的义能解除我们所有的罪，
那么我们怎样生活又有什么关系呢？

基督徒说：你的名字是无知，你，就像你的名字一样，也是无知的；
你刚才的回答证明了我这个说法是正确的。你不懂什么是赦罪的义，
也不懂怎样通过对它的信心来逃避上帝猛烈的愤怒，保全你的灵魂。 
不仅如此，你也不明白相信基督的义能拯救人的这种信心的真正作用， 
这种信心使人爱基督，爱他 的名字、爱《圣经》、
爱他的道路和他的子民，而不像你无知地所想象的那样。

盼望说：问他基督有没有从天上启示给他看过。
无知说：什么！你是相信启示的人！
我想你们俩和其他所有的人所说的关于启示的事只是神经错乱的结果。

盼望说：怎么，老兄！肉身的人自然看不见基督的，
除非天父把他启示给他们，他们是无法认识他而得到拯救的。

无知说：这是你的信仰，可不是我的；不过我敢说，我的信仰不比你的差，
虽然我脑子里不像你那样有那么多怪念头。

基督徒说：请让我插一句话。 你不该小看这件事； 我可以大胆地肯定，
就像我的好伴侣刚才做的，除非天父启示，没有人能认识基督32；
并且本着相信来认识基督的信心 33（如果它是那种正确的信心）
也一定是由他那浩大的能力促成的34； 可怜的无知，
我看出你根本不了解这个信心的作用。所以醒来吧；张开眼来看看你自己有多么污秽，
奔到主耶稣那儿去吧； 靠着他的义，
也就是上帝的义（因为他就是上帝），你一定可以免去定罪。

基督徒说：那么我说，他们有时候也可能悔罪，并且担心自己的情况的（我是这样想）；
可是他们因为生来无知， 不懂得悔罪对他们有好处；
因此他们想尽办法不让自己悔罪，继续 放肆，自以为是。

盼望说：我相信，就像你说的，担心对人大有好处，
并且在他们开始走天路的时候就使他们不至于走错路。
基督徒说：这是毫无疑问的，只要是正确的畏惧；
因为《圣 经》上这样说，“敬畏主就是智慧35。”

盼望说：你怎样形容正确的畏惧？
基督徒说：正确的畏惧可以凭下列三点发现：——
1． 根据它的起因；它是从使人得救的悔罪中产生的。
2． 它驱使人为了灵魂的救赎而紧紧抓住基督。
3． 它使人的心灵不断崇敬上帝以及他的道路和《圣经》； 
它使人心温柔，使它惧怕背弃上帝，他的道路和《圣经》，
也怕偏左或偏右，并害怕任何侮辱上帝的事情、扰乱内心的平安、
使圣灵忧伤或者引起魔鬼的非难。

盼望说：讲得好；我相信你说出了真理——我们现在是不是已经走完了着魔之地？
基督徒问：怎么？你是不是对这番谈话厌倦了？

盼望说：不，真的不是，我只是要知道我们到了哪儿了。
基督徒说：我们至多再走两英里路就可以走出着魔之地。
——不过我们还是回到刚才的话题上去吧。
愚蠢的人不知道那种会使他们害怕的悔罪对他们有好处，
因此他们想尽办法窒息这种悔罪之心。

盼望说：他们怎样想法子窒息它呢？
基督徒说：
1．他们认为那种恐惧是魔鬼引起的（虽然那的确是上帝的作为）；
抱着这种想法，他们抵御那些恐惧，把它们当作会促使他们灭亡的东西。
2．他们还认为这些恐惧对他们的信心会有不好的影响；
而其实呢，哎呀，可怜的人，他们根本就没有信心！因此他们硬起心肠，对恐惧置之不理。
3．他们 自以为不应该害怕，因此，他们不顾那些恐惧，变成傲慢自信的人。
4．他们看出那些恐惧会赶走他们一向具有的那种可怜的自以为有了的圣洁，
因此他们竭力反抗它们。

基督徒说：他有一次对我说，他决定要走天路，就像我们现在这样；
突然间他认识了一个名叫偷懒的人，从那以后他对我就像个陌生人。

盼望说：好，既然我们谈起了他，让我们来研究一下，
他以及他的那些同类为什么突然堕落了。

基督徒说：这种谈话可能很有益处；不过请你开始。

盼望说：那么，据我判断，有四个原因：——1．虽然这些人的良心觉醒了过来，
可是他们的思想还没有转变；所以，因知罪而产生的力量一消失，宗教热诚也就冷淡下去；
他们自然而然地又回到老路上去；就像我们看见一只狗因为吃了某种东西得了病，
在它病的期间，它把什么都一古脑儿吐了出来； 它并不是自愿这样做
（如果我们可以说狗有意志的话），而是因为食物在它肚子里作怪。
可是，它的病一好， 它的肠胃也舒服了；它并不讨厌自己所吐出来的东西，
因此又回过头来把一切都吃下肚去；由此看来，《圣经》上写的可不假，
“狗所吐的它转过来又吃37。”所以我说，如果只是因为认识到地狱的折磨，
又害怕这种折磨，因而热衷于天堂，那么， 对地狱的观念和对沉沦的恐惧一旦冷淡了，
他们对天堂和得救的渴望也会跟着冷淡下去。 因此就发生了这样的事：
当他们知 罪的心和恐惧一消失，他们对天堂和幸福的渴望也就不再存在， 
那时候他们就回到老路上去了。

2．另一个原因是：他们被一种奴隶性的恐惧所控制，我现在说的是他们对人们的恐惧；
“因为惧怕人的，陷入罗网38。” 
因此，虽然当地狱的火焰快要烧着他们的耳朵的时候他们好像很热衷于天堂，
可是到那种恐怖心稍微差一点的时候，他们又 改变了主意——那就是：
放聪明些有好处的，还是不要冒那失去一切的危险吧
（他们之所以会产生这种想法，是因为他们什么也不懂），
或者至少不要给自己带来不可避免和不必要的麻烦吧；于是他们又随俗了。

3．宗教所给他们带来的羞辱也成为一种阻碍； 他们傲慢、自大，
在他们看来宗教是卑微、下贱的；因此当他们失去对地狱和将来的天罚的观念的时候，
他们又回到老路上去。

4．认识到自己的罪和思考将来可怕的光景， 对他们来说是痛苦的。
在苦难没有临到头上之前，他们不愿意正视它；虽然，如果他们愿意正视那些苦难的话，
也许他们一看到它就会逃到 正义的人为了避难所投奔的地方去；
不过就像我前面所指出的，他们不愿意想起罪和以后那种恐怖的光景，
因此，一旦他们摆脱了对上帝的愤怒和恐怖的觉悟，
他们就乐于硬起心肠，选择了会使他们心肠越来越硬的道路。

基督徒说：你这话真是一针见血，因为根本问题是在他们没有改变心意；
因此他们就像站在法官面前的罪大恶极的罪犯。他浑身打战，好像真心真意地悔改，
可是实际上却是由于害怕绞索；显然，他并不是真的对犯罪感到厌恶，因为，
只要他得到了自由，他还要行窃，还要做一个恶棍；
反过来，要是他从心底里改变过来，他就不会这样。

盼望说：我已经把他们堕落的原因讲给你听了，现在请你讲讲他们怎样堕落。
基督徒说：我很愿意讲：——
1．他们把所有凡是有关上帝、死亡和将来的审判的念头全都抛在脑后。
2．接着他们渐渐抛开个人的义务，如在私室里祈祷，压制欲望，警戒，为犯罪痛苦等等。
3．然后他们躲避活泼、热心的基督徒们。
4．这以后他们对听道、看《圣经》、参加聚会这一类的义务渐渐冷淡。
5．接下来，他们开始，就像我们说的，在虔诚的人身上找错儿，而且穷凶极恶地挑剔，
目的是要显得把宗教抛到九霄云外是有理由的（因为他们在那些人身上看到了某些缺点）。
6．于是他们开始跟世俗的、放荡的和淫邪的人为伍。
7．接着他们就暗地里开始世俗的放肆的谈论；如果他们看见被认为正派的人也这样做，
他们就很高兴，因为他们可以仿效他们，更大胆地做起来。
8．这以后他们开始公开地犯小罪。
9．然后，他们硬起心肠，原形毕露。这样又给送进苦难的深渊。
这时候，除非受到了出乎恩典的奇迹的拦阻，他们将永远在自欺中灭亡。

于是他的同伴说，别担心,我的兄弟；我碰到河底的，没有问题。
这时，基督徒说，啊！我的朋友，死亡的痛苦把我团团围住；我见不到流奶与蜜的地了。
这句话刚说出口，一片黑暗和恐怖笼罩了基督徒，他只觉得眼前茫茫然。
他已经失去大部分的理智，既记不起也不能有条有理地讲出他在路上吃过的任何一种可口的食物。
但是从他所有的话中还可以听出他心里是多么恐怖，
他生怕自己会死在河里，永远进不了天门。旁观者也可以看出，他想起了他过去所犯的罪，
以致心里非常烦恼，有的罪是在他走天路以前犯的，有的罪是在他走天路以后犯的。
同时也看得出，邪灵鬼怪的显现扰乱了他的心灵；因为他的话语中不时都有这种暗示。

你在水中所经历的这些烦恼和痛苦并不表明上帝把你丢弃了；
上帝是利用这些烦恼和痛苦来考验你，
看你会不会想起你过去从他那儿得到的好处，在苦难中会不会靠他生活。

他们说，你们现在是到上帝的乐园里去，在那儿你们会看见生命树，吃它那永不凋谢的果子；
到了那基督徒和盼望渡死亡河.儿，他们会给你们穿上白衣15，你们每天可以跟国王一起谈天、
散步，直到永永远远。在那儿，你们不会再看见你们在地上看到的东西——也就是悲痛、
疾病、苦难和死亡；

客人们就问，我们在圣地得做些什么？他们回答说，你们得在那儿享受你们过去劳苦的报酬，
为你们所受过的苦难而欢乐；你们得收获你们所种植的18，就是你们一路上为国王所做的祈祷、
所流的眼泪和所受的痛苦。在那儿你们得戴金的冠冕，能够永远瞻仰上帝；
因为“在那儿你们会看见他的真体19。”在那儿你们会不断赞美他，一面呼喊一面感恩，
你们在世间的时候也想服侍他；但是由于肉体的软弱，所以那时觉得非常困难
。在那儿，你们看得见上帝，听得见他那令人无限欣慰的声音，耳目也都喜悦。
在那儿，你们会遇到在你们之前上那儿去的朋友，重温友情；
你们也会欢欣地迎接每一个继你们之后到达圣地的人。

“这是我的邻居 名叫慈悲，
她多年以来就和我一起奔走天路。
来吧，
看一看她那纯洁的脸庞学会如何辨明懒汉和天路行客！”
是啊，
让少女们向她学习，
如何珍视未来世界的荣美。
当步履轻盈的少女跟随上帝，让他惩治那些执迷不悟的罪人。
就像当年青年人高呼“和散那！”
而罪人们却对他嘲弄亵读。
接下去再告诉他们“诚信老人”的故事，
你会发现他满头白发；
踏着天路客的足迹；
是啊；
告诉他们这位老人多么正直纯朴，他怎样背负十字架跟随慈爱的救主；
对于那些白发老人来说，
他也许是个启迪：
爱主我神，
为罪哀泣。

“先生，”我问，“我们左边那个低洼处的城镇是什么地方？”
那位名字叫做“睿智”的老先生说：“那里就是毁灭城，一个人口稠密的地方。
但是，居住在那里的都是一些道德败坏、游手好闲的人。”

你知道，人们在回忆失去的爱情关系的时候，往往会陷于沉思而不能自拔。
她想着想着，就会涕泪交流。

“唉，”女基督徒说，当时我们跟他一起走本是义不容辞的事儿！
如果那样，我们的日子就比现在好过得多了。尽管当初我愚笨地认为，
你们父亲的烦恼是由于他迷恋于一些虚妄的东西，或者被一些忧郁的思绪所缠绕，
但是我现在终于明白了，那是出自另外的动机，也就是说，
他那样做是因为看见了生命之光。在我看来，由于生命之光的照耀，
他才能逃出死亡的陷阶。“孩子们听了以后又一次痛哭流涕，
哭喊着：“哇，今天我们算是倒霉透了！”

女基督徒啊，你要知道苦尽甘来的道理。你也要像他那样，
必须经历一番艰险才能进人天城。因此，我奉劝你要追随你的丈夫基督徒的足迹。

就像顽童们通常喜欢做的那样，女基督徒的孩子们看到那些被果实压弯了的树枝子，
十分高兴，跳起来抓住树枝子，摘了些果子就往嘴里放。
他们的妈妈为此大声斥责，但是那些孩子们就是不听。

“哎呀！”女基督徒说，“孩子们，你们这是违法行为，因为那里的水果不是我们的。”
她根本不知道那是敌人的。我敢说，要是她知道真相，肯定会吓死的。

当世俗的事情控制了一个人的心的时候，就会使他的精神远离上帝。

晓谕说道：“你们必须学习这只绵羊的忍耐精神，对残暴和肆虐忍气吞声，毫无怨言。
你们看，它对于自己的死亡多么从容镇静，
没有任何抵抗，它的皮从耳根开始被剥下。你们的主就把你们称为他的绵羊。”

晓谕说道：“瞧，你们所期待的是果实，而对于那些没有果实的麦秸谷梗，
你们要把它们化为灰烬，或者使它们被人任意践踏。
你们要留神，不要因为没有果实而使自己的良心受到责备。”

接着，他们从外边往回走。途中，他们看见一只小巧的知更鸟嘴里衔着一只大蜘蛛。
晓谕说道：“你们看！”

他们看去，慈悲很惊讶；但是女基督徒说道：“多么丢人现眼！
知更鸟本来漂亮可爱，比许多别的鸟都优越超群，又喜欢亲近人类，
我本来认为它们是靠面包渣充饥的，或者依靠其它无害的东西。
看到它吃蜘蛛的景象，我可不像以前那样喜欢它了。”

晓谕接着说道：“这只知更鸟是一个象征，用以说明某些信徒恰如其分。
因为像这只知更鸟一样，他们在说话的口气、外貌和姿态等方面看起来都很优雅，
他们似乎也对虔诚的信徒无比热爱，特别渴慕同他们交往，愿意和他们结为同伴，
好像他们依赖好人的面包渣就能够为生似的。因此，他们就假装如此，
经常到一些圣洁的人们家中去，或者到崇拜上帝的地方去。
但是，当四周没人的时候，他们就像那只知更鸟一样，也会捕捉和吞噬蜘蛛。
他们可以改变食谱，为非作歹，吞咽罪恶如同喝水一样痛快。”

于是，晓谕开始讲了一些格言，说道：“母猪越肥胖，就越向往泥坑；
公牛越肥壮，走向屠夫时就越趾高气扬；好色之徒体魄越健壮就越容易放荡不羁。

“所有的船长在遇到暴风雨而面临沉船危险的时候都会先把船上
最不值钱的物件抛到水中有谁会先把最珍贵的东西扔掉呢？
只有不敬畏上帝的人才会那样愚蠢。”

“女子喜欢打扮得优雅漂亮，但是更能使上帝喜悦的还是崇高的情操和美好的德行。”
“守候一两个夜晚要比整年警醒容易。
同样一个人开始有好的行为比较容易而持之以恒、
坚持到底——他理所当然应该如此——就困难得多。”
“一个小洞会使一条大船沉没，一种罪恶就会使一个罪人毁灭。”
“后却朋友就是对他人忘恩负义，忘却救主则是对自己残酷无情。”
“一个人生活在罪恶之中而谋求未来的幸福，
犹如一个人种的是麦仙翁却奢望收获大麦和小麦以堆满自己的谷仓。”
“一个人要想活得好，就必须把每一天都当作一生中的最后一天，并且时刻珍惜。”
“挑拨是非和随波逐流这些行为本身就证明世上的罪恶。”
“如果人们对上帝并不看中的尘世如此迷恋那么他们会如何看待上帝所称许的天堂呢？”
“如果我们对充满了问题和麻烦的尘世生活恋恋不舍，那么我们怎么会明白永生的意义呢？”
“人人都会赞扬常人的良善，有谁会按照他本当做的那样，因为上帝的仁慈而受到感化呢？”
“天下没有不散的宴席，世人总是来去匆匆。
然而，耶稣基督的功绩和公义是全世界取之不尽的财富。”
晓谕说了这些话之后，又带领他们到他的花园中去，来到一棵树前。
那棵树的树于内部已经腐烂成为空心，但是仍然活着，还有枝叶。
慈悲问道：“这是什么意思？
“这棵树，”晓谕回答说，“外表中看，但是内里已经腐朽。
许多待在上帝国中的人就和这棵树一样，外强中干。
他们口中对上帝赞口不绝，但是实际上对上帝的事情漠然置之。
他们虽然枝叶茂盛，但是内心却冷漠空虚，只配作为魔鬼煽风点火的燃料。”

这时我在梦中看见，女基督徒一行继续前行，来到一个地方。
当年基督徒奔走天路时从这里经过，看到天真、懒惰和自负在那里躺卧睡觉。
事过境迁，那三个人被铁链吊在路对面不远的地方。

女基督徒一行的向导和领队神勇走在前面，慈悲向他问道：
“那三个都是些什么人？他们为什么被吊在那里？”

“那是三个品质十分低劣的家伙。”神勇说道，“他们自己不愿意走天路，
还想方设法阻挠别的天路行客。他们自己既懒惰父愚蠢，还想使别人和他们成为一丘之貉，
并且欺骗他们说以后自有好的结果。当年基督徒路过此地时，
他们三个人正在昏睡；现在你们从此经过，他们被吊起来了。”

慈悲问道：“那么有没有什么人听信他们的劝告？”

“当然有了。”神勇说道，“他们使好几个人偏离了正道。
有一个名叫钝步的人就步了他们的后尘。还有短促、没心肝、好色、
贪睡和一个名叫迟钝的年轻女子，都离开了正路，和他们成了一路货色。
除此之外，他们还低毁主耶稣的形象，企图让人们相信他不过是一个监工而已。
他们还贬低那片美好的乐园，说什么那里连人们伪称的一半都不如。
他们甚至开始诽谤主耶稣的仆人，把他们中间最忠心的门徒说成爱管闲事的讨厌的家伙。
不但如此，他们还把上帝的圣餐说成糟糠；把他的子女们的安慰说成幻像；
把天路行客的跋涉和辛劳说成毫无目的，自讨苦吃。

“真可悲，”女基督徒说道，“既然他们是这种无耻之辈，我永远也不会为他们叹息。
他们得到了应有的下场。照我看来，他们被吊在靠近大路那么近的地方恰到好处，
因为从这里路过的天路行客容易看到，并可以引为鉴戒。
但是，如果把他们的种种罪行镌刻在一些铁板或者铜板上，
摆放在这里甚至那些他们行凶作恶的地方，警告其他坏人，岂不更好吗？”

“那都是一些苟且怠惰的人，”女基督徒说道，“他们投机取巧；
上山的路对他们来说是望而生畏的。这就应验了经上的。
句话，懒惰人的遗像荆棘的篱笆。”

他们宁愿选择通往陷阶的道路，也不愿意走那条最终会通往天国的上山的道路。
“说完，他们继续朝前走，并开始朝山上爬去。可是还没有爬到山顶，
女基督徒就开始气喘吁吁，说道：“我敢说，登这座山真不是一件容易的事儿。
难怪那些人要选择平坦的道路，因为他们把贪图安逸享受看得比灵魂得救更重要。”

为了生命，我宁愿攀登高梯，而不愿意堕入死亡的深渊。

他们的向导回答道：“还不是因为迷糊贪睡或者疏忽大意？
有人在应当保持清醒的时候却昏昏入睡，有人在应当留神的时候却马虎大意。
这正是一些天路行客往往在休息场所丢三落四的确切原因。
在欢天喜地的时候，他们应当保持警醒，恪守已经得到的东西。
然而，由于掉以轻心，他们的欣喜往往被眼泪所淹没，心中明媚的阳光被阴云所遮蔽。
基督徒的故事就是一个很好的教训。”

“人的本质是什么？”审慎问道。
“一种有理性的创造物，由上帝所创造，就像我弟弟刚才所说的那样。”约瑟回答说。
。
“那么，这里所说的拯救一词有什么含义呢？”她问。

“它意味着人类由于罪的缘故而使自己陷入被束缚和被囚禁的痛苦境地。”约瑟说。
“人类被三位一体的上帝所拯救这个概念又表明了什么呢？”审慎进一步询问道。
约瑟说：“这句话的含义就是，罪是那样一个势力强大、残暴风猛的暴君，除了上帝，
没有人能够使我们摆脱它的制约和束缚；它还表示上帝对人类是那样的仁慈和热爱，
他真心实意地要把人类从这种痛苦的境地中拯救出来。”

审慎继续问道：“上帝为什么要拯救可怜的人类呢？”
“为了使他的圣名，他的恩典和公义等等都得到荣耀，
也为了使他创造的人类得到永恒的幸福。”约瑟说。

什么人一定会得到拯救？“审慎问道。
“那些接受他的救恩的人呀。”他答道。

“你为什么要到天堂去？”审慎接着问道。
“因为我可以见到上帝，”撒母耳回答说，“我可以永不疲倦地为他服务2我可以见到基督，
矢志不移地永远爱他；我还可以被圣灵充满，而这一切，我在这里是无论如何也享受不到的。”

然后，审慎转过头来对老大马太说：“你好，我可以问你几个问题吗？”
“我求之不得。”马大回答说。

“那么，我想问你，”审慎说，“居上帝之先，或者说在他上前，有没有任何东西已经存在？”
“没有，”马太回答说，“因为上帝是永恒的，因此，在他之前，在他创造的第一天之前，
除了他自己，没有任何东西存在。如同经文所说，
因为六日之内，耶和华造天、地、海和其中的万物。”
“你怎么看待《圣经》？”审慎问他。
“《圣经》是上帝的神圣话语。”马太回答。
“《圣经》的内容你是不是都能看明白？”审慎问他。
“不是，”马大回答说，“还有不少看不明白的地方。”
“如果你在阅读《圣经》时遇到不懂的地方，怎么办呢？”审慎问道。
“我会想到上帝比我聪慧，”马大说，“我还会祷告，求上帝向我揭示书中的真理，使我获益。”
“你为什么要到天堂去？”审慎接着问道。
“因为我可以见到上帝，”撒母耳回答说，“我可以永不疲倦地为他服务2 我可以见到基督，
矢志不移地永远爱他；我还可以被圣灵充满，而这一切，我在这里是无论如何也享受不到的。”
然后，审慎转过头来对老大马太说：“你好，我可以问你几个问题吗？”
“我求之不得。”马大回答说。
“那么，我想问你，”审慎说，“居上帝之先，或者说在他上前，有没有任何东西已经存在？”
“没有，”马太回答说，“因为上帝是永恒的，因此，在他之前，在他创造的第一天之前，
除了他自己，没有任何东西存在。如同经文所说，
因为六日之内，耶和华造天、地、海和其中的万物。”
“你怎么看待《圣经》？”审慎问他。
“《圣经》是上帝的神圣话语。”马太回答。
“《圣经》的内容你是不是都能看明白？”审慎问他。
“不是，”马大回答说，“还有不少看不明白的地方。”
“如果你在阅读《圣经》时遇到不懂的地方，怎么办呢？”审慎问道。
“我会想到上帝比我聪慧，”马大说，“我还会祷告，求上帝向我揭示书中的真理，使我获益。”
“你相信死人能够复活吗？”审慎问。
“我相信死里复活的教义，”马太说，
“那些被埋进坟墓的死者将以生前的形态而复活，而且将永不朽坏。
我这样相信有两方面的原因：第一，上帝已经这样应许；第二，他能够使死人复活。”

不知不觉，这些天路行客已经在这里住了一个星期。附近有位“轻浮”先生，
来看望慈悲小姐，虚心假意地讨她喜欢。轻浮先生多少有些教养，
但是沉溺于世俗的世界，因而是个虚伪的信徒。
他来了两三次之后，便开始向慈悲倾诉爱慕之情。

“哦，”慈悲说，“如果没有人娶我为妻，我就终生不嫁；我就把自己的性格权作我的丈夫吧，
因为我不能改变我的本性。如果有人不能和我同负一轭，我就永远不会屈从。
我过去有个姐姐名叫宽容，嫁给了这样一个粗俗不堪的人，两人总是和不来。
由于我姐姐一贯怜悯穷苦人家，嫁过去以后又决不停止自己的善工，
于是她的丈夫先是对着十字架向她破口大骂，最后把她撵出家门。”

于是，大病初愈的马太首先发问，说：“为什么大多数药尝起来都是苦的？”
审慎回答：“从中我们可以悟出，对于世俗的心来说，
上帝的话语及其效果是多么不受欢迎。”

马大又问：“为什么有效的药物会使人上叶下泻？”
审慎回答：“从中我们可以悟出，当上帝的话语发生作用时，会使一个人的心灵得到净化。
你想想看，药物医治人的疾病，真道医治人的灵魂。”
“当我们看到火焰上升，看见太阳放射出使我们感到温暖的光芒，”

马太接着问道，“应该从中得到什么启迪？”
当我们看到火焰上升，“审慎回答说，”我们应该悟出这样的道理，
只有靠热切的盼望才能上升到天国。当我们看到太阳放射出温暖的沁人肺腑的光芒，
我们应该想到世界的救主，虽然高居天国，但是用他的恩典和慈爱感动世人的心。“

“云彩从哪里聚敛雨水？”马大又问。
“从大海。”审慎回答。

“从中我们可以得到什么启迪？”马大问。
“我们可以悟出，灵魂的牧者们应该从上帝那里汲取教诲。”审慎回答。

“云彩为什么要把聚敛的雨水倾洒到地上？”马太问。
“为了表明传道者们要尽心、尽力、尽意向世人传扬主的福音。”审慎答道。

“为什么在阳光的照耀下可以出现彩虹？”马太又问。
“为了表明上帝和我们订立的恩典之约在基督里得到证实。”审慎回答。

“为什么泉水在地下汇集，又穿过地层喷涌而出？”马大问道。
“为了表明上帝的恩典通过基督的身体而浇灌我们。”审慎回答。

“为什么有的泉水从高山之巅喷出？”马大问。
“为了表明恩典的圣灵既要临到那些伟大高贵的人们身上，
又要临到那些贫苦卑贱的人们身上。”审慎回答。

马大又问：为什么蜡烛的光焰紧紧围绕着烛心？“审慎回答：
“为了表明除非上帝的恩光普照，我们的心里就不会有真正的生命之光。”
“为什么烛心和烛油都会为了烛光而消耗殆尽？”马大问。

“为了表明我们的身体和灵魂，还有我们的一切，都应该为上帝在我们心中的恩典服务，
为了维护那奇异的恩典不受损害，我们耗尽一切，也在所不惜。”审慎回答。

“为什么鸭鹏鸟用自己的嘴啄破自己的胸膛？”马大问。
“因为它要用自己的鲜血哺育自己刚出生的孩子。

从中我们可以得到启示，救主耶稣基督如此爱护他的子女和他的子民，
甚至用自己的鲜血救他们脱离死亡。”

富足是一种沉重负担，压在天路行客的肩头，今生贫穷，来世蒙天赐福，世世代代别无他求。

“是啊！”神勇说，“我对他从来没有怀疑过，他是个灵魂纯洁的好人，
就是容易胆怯疑虑，情绪低落，这样就使他自己背上沉重的包袱，又使别人受到连累。

和许多人相比，他对于罪的问题尤为敏感。他非常害怕做出任何伤天害理的事情，
甚至压抑自己，连合情合理又合法的事情都不敢问津，生怕得罪了别人。”

“问题在于，”诚信问道，“为什么这么好的一个人却终日抑郁寡欢，跳不出胆怯疑虑的阴影呢？”
“我想有两个方面的原因，”神勇回答说，“其一，充满智慧的上帝允许这样的人存在，
经上说得好，有的人要吹笛，有的则要哭泣。”怯疑先生就是那种演奏低音乐器的人。
他和他的伙伴们吹奏的是低音喇叭，发出的声调要比别的乐器低沉悲凉，
尽管确实有人认为低音是音乐的基调。对于我本人来说，
还是比较喜欢以凝重低沉的表达而开始的乐曲。一位乐师在校准音调准备演奏时，
通常先拨动低音琴弦。上帝为了把人们的灵魂纳入自己美妙的乐章，
也总是从那些心事沉重的人身上开始。不过，怯疑先生的弱点也正在这里，
除了沉溺于低缓的音域，他妻不出欢快的调子，直到接近尾声的时候才有所好转。“
“我这样大胆地用比喻来谈论怯疑这种人，是为了帮助年轻的读者增强智慧，
更加成熟，因为在《启示录》中，约翰就用一个乐队比喻那些被拯救的灵魂，
他们吹响号角，弹奏坚琴，在上帝的宝座前面载歌载舞。”

诚信说道：“从你对性疑的讲述中，我们知道他是一个非常热心的人。
不论对于艰险、狮子还是浮华市场，他都毫不畏惧。但是对于罪孽、死亡和地狱，
他却怕得要命，因为他对将来在天国能够得到的好处心存疑虑。”

“讲得好，”神勇说，“这些就是他深感烦恼的事情。就像你慧眼所识，
作为一个天路行客的必要条件，他的精神还不错；他的烦恼都是由于自己内心的胆怯、
疑虑和软弱所引起的。我坚信一句格言如果有放火者在前面档路，
就应该冲上去把他抓住。但是，他为之烦恼压抑的这些事情，
不是人们轻而易举就可以摆脱的。”

女基督徒听了以后说道：“怯疑先生的故事发人深省，给我很大启发。
我本来以为没有人会和我一样多愁善感，但是，现在我看出来了，
在我和这位善良的怯疑先生之间有不少相似之处。我们只不过是在两个方面有所不同。
其一，他的烦恼不论多大，都会溢于言表；而我总是把烦恼埋在心里。
其二，他的烦恼使他不能自拔，连去敲门的勇气都没有，
而那些馆舍正是款待天路行客的地方；而我有了烦恼，就去使劲地敲门。”

“如果我可以讲几句心里话，”慈悲说道，“我想坦白地承认，
我有不少弱点和怯疑先生如出一辙，因为我在所有的事情中最害怕的，
就是将来会在燃烧着硫磺的火湖里遭受惩罚，或者不能在天堂的乐园中占有一席之地。
哦！对我来说，只要能够居住在那里，就是最大的福份了，
尽管要放下世上的一切才能进入那乐园，我也心满意足了。”

“为了真正得到救恩，我还有许多弱点需要改进；”马大也说，
“畏惧感促使我进一步考虑这些问题。既然像他那样有缺点的好人都会达到目的，
我为什么不可以充满得救的希望呢？”

“没有畏惧，就得不到恩典，”雅各接着说，“虽然对地狱的恐惧不一定总是带来恩典，
但是有一点可以肯定，没有对于上帝的敬畏，就没有恩典可谈。”

“雅各，你讲得好啊！”神勇说道，“你说到点子上了，因为敬畏上帝是智慧的开端。
毫无疑问，没有好的开端，便不会有好的发展，也不会有好的结局。
好了吧，关于怯疑先生的事儿我们就此打住。
最后，咱们送给他一首诗歌作为临别的纪念吧。”

说罢，神勇先生唱起来：怯疑先生啊，你对上帝充满敬畏，
就担心对自己的良心有什么违背；你也曾经害怕地狱的火湖和深渊，
但愿聪明的人们都能够悔改认罪这时我在梦中看见，他们继续边走边谈；
当神勇结束了对怯疑的评论之后，
诚信先生接着给他们讲述了另一个人的故事。

“有个人名叫任意，自称天路行客，”诚信先生说道，
“但是我敢肯定，他不是从天路开端的那扇小窄门进来的。”

“那你有没有为他挑明这件事儿？”
“怎么没有？”诚信说道，“还不止一两次呢！但是他执迷不悟，总是一意孤行。
他既不关心别人，又不听从别人的意见，对以往的鉴戒更是不放在心上。
他刚愎自用，任凭自己的主观意志行事，谁也无法改变他的主意。”

“请给我们说说，”神勇问道，“他遵行的原则是什么？我想你应该很清楚。”

“他奉行的原则，”诚信回答说，“就是一个人既可以学习天路客的美德，
又可以仿效他的恶习，如果二者兼而有之，他肯定也能够得到救赎。”

“岂有此理！”神勇说道，“如果他说一个好人也可能有罪恶的言行，
又具备天路客的美德，这倒情有可原，因为我们并没有完全从罪恶中解脱出来，
而是要时刻警醒，避免邪恶。但是据我所知，他说的并不是这个意思。
如果我没有理解错的话，你是说他主张不分善恶，都可以为所欲为。”

“说得对，”诚信说道，“我正是这个意思，他是那么说的，也是那么做的。”
“他凭什么那么说呢？”神勇问道。
“哼，”诚信老人回答，“他说有《圣经》作为根据呢！”
“诚信老先生，”神勇说，“请为我们再讲得具体一些。”
“我当然愿意，”诚信老人回答，“他说，既然上帝所喜悦的大卫王和有夫之妇有不正当的关系，
那么他也可以那么做；他说，既然所罗门有很多妻子，他也主张应该实行一夫多妻制；
他说，撒拉和那些圣洁的埃及接生婆都撒过谎，喇合因为撒谎而拯救了别人！”
因此，他也可以那样做；他说，那些门徒听从耶稣的话，偷走了别人家的毛驴，
因此，他也可以那样做；他还说，雅各用撒谎的手段骗取了他父亲的遗产，
因此，他也可以那样做。““他真是断章取义，强词夺理！”
神勇叹道，“你敢肯定他就是那么想的吗？”

“我曾经听过他引经据典，为自己的观点狡辩。”诚信老先生说。
“这是一种为世人所不能容忍的观点。”神勇说道。
你必须正确理解我的话，“诚信老人说道，他并没有说任何人都可以那么做，
但是他认为，如果谁有做那种事情的德行，就不妨也那样试试。”

“但是，”神勇说道，“还有什么比这种结论更为荒谬虚假呢？
因为这无非就是说，一个虔诚的人由于偶尔作恶，他就可以因此而自暴自弃，
甚至专横武断，肆无忌惮。打个比喻说，一个小孩子由于以前被阵风吹倒，
或者曾经因为被石头绊倒而跌入污泥浊水，他就可以像一头野猪一样愿意整天泡在泥浆中打滚儿。
有谁能够想到一个人会由于肉欲的冲动而弄瞎自己的双眼？
但是，经上写的一定准确无误：他们既不顺从，就在道理上绊跌；
他们这样绊跌也是预定的。”按照他的假设，
那些沉溺于自甘堕落中的人们也会有敬虔圣洁之士的美德，
这简直就是一种和上述观点一样荒谬的妄想。这就如同一条狗也会找出理由说：
我有，或者可能有儿童的特征，因为我为他们舔陡。
这种人正如经上上所说，他们吃我民的赎罪祭，并不表明他们有意效法虔诚的德行。
“我也不能相信，持有这种观点的人会有信念和爱心。

我曾经见过这样一种人，他们开始上路的时候，雄心勃勃，好像要超过前面所有的人似的；
可是还没有走出几天，就暴尸荒野，永远也无法看到那应许之地的美景。

他们匆忙上路，大步向前飞奔；可是没过多久，就半途而废，用同样快的速度跑回原地。

他们开始时高度赞赏一个天路客的生活；但是没过多久，就出尔反尔，竭尽全力诽谤低毁。

他们一开始朝着天国的乐园挺进的时候，曾经肯定地说确实有那么一个地方；
可是当他们即将到达那里的时候，又原路返回，声称根本就没有天堂的存在。

他们自吹自擂，说不论遇到什么艰难险阻，都会百折不挠；
可是一旦遇到虚惊和风吹草动，就会把信仰、
天路行客的正道和所有的一切都抛到脑后，逃之天夭。

在《圣经》中，我从来没有发现有哪个男人给过基督一个银币，但是，那些跟随他、
支持他的妇女们却倾囊相助。用D 个用泪水为他洗脚的是一位女人，
那个在耶稣安葬时为他涂抹香膏的也是～位女性。当耶稣往十字架走去的时候，
为他哭泣的是女人；那些护送耶稣的尸体从十字架到墓地去并为他守灵的也是一群妇女。
耶稣复活的那个早晨，最早和他在一起的是一些妇女，
首先把耶稣从死里复活的消息传给他的门徒的仍然是女人I 由此可见，
女性受到高度的推崇和特别的眷顾，她们和男人们一起分享生命之恩。

“这就使我想起一个故事来，”该犹接着说，“值得讲给你们听一听。
从前有两个人奔走天路。其中一个从年轻的时候就上路了，
另外一个则一直拖到老年的时候。那个年轻人要和一些败坏的欲望作艰苦的斗争，
而那个老年人则因为年老体弱而没有什么别的欲望了。
那个年轻人的步履和那位老者的一样四平八稳，一路上也都走得轻松愉快。
这两个人看起来都有希望，但是请问，谁能得到更多的救恩圣光呢？”

“毫无疑问，”诚信老人回答说，“是那个年轻人，因为只有那种敢于反抗最顽固的阻力的人，
才能使救恩的力量得到最充分的彰显。可以肯定地说，那些老年人遇到的阻力要少得多，
而年轻人还能够和他们一样轻装上阵，实在难得可贵。
此外，我还发现老年人有一种自我美化的错误观点，就是说，他们认为自己年老体衰，
所以容易杜绝内心的腐败；而这样做的结果，会使他们自欺欺人。
确实，高尚的老年人最应该劝导年轻人，因为他们老马识途，看破尘世。
尽管由于自然规律的限制，老年人不太容易腐化堕落，但是，
如果一位老人和一个年轻人一起奔走天路，后者会更加深刻地感受到救恩对他灵魂的奇妙拯救。”

“唉，”弱心说道，“我需要一个合适的伙伴。你们一个个精力充沛，身强力壮，
可是你们也都看到了，我是一个身心软弱的人。因此，我愿意一个人走在后面，
免得由于我的种种短处连累你们，也使我内心不安。就像我刚才说过的，
我体弱多病，反应迟缓。因此，别人能够忍受的事情，我就会感到不舒服，就会气馁。
我不喜欢嘻笑打闹，不喜欢奇装异服，也不喜欢无聊的争论。
不仅如此，我是那么软弱无能，别人可以无忧无虑去做的事情，反而会成为我的绊脚石。
我有好多道理还不明白，我是一个很愚昧无知的基督徒。
有时，我听到别人因为主的缘故而欢喜快乐，我不但引不起共鸣，反而感到烦恼，
因为我不能像他们那样表达自己。我经常感到，自己就像一队壮汉中的一个弱者，
健康人群中的一个病大，或者像一盏不起眼的油灯。
经上说得好啊，安逸的人里藐视灾祸；这灾祸常常等待滑脚的人。”我真不知道如何是好。“

“基督徒穿过浮华市场之后又遇到了许多人，”神勇说道，
“那个名叫沾光的家伙可以说是最臭名昭著的了。”

“沾光？”诚信老人问道，“他是何许人也？”

“那是一个十恶不赦的家伙，是一个地地道道的伪君子。不论世界崇尚哪一种宗教，
他总是趋炎附势，随波逐流。但是，他十分狡猾诡诈，决不会为宗教而损失什么，
更不愿意为宗教而作出牺牲。不论在哪种新的场合中，他都能够改变宗教的性质和内容，
见风使舵，随机应变。在这一方面，他的妻子和他不相上下。
他的见解不但瞬息万变，而且还恬不知耻地为自己狡辩。
不过，就我所知，他由于欲壑难填而落了个可耻的下场。
我也从来没有听说过，哪个真正敬畏上帝的人不是对于这种人的子孙后代嗤之以鼻。”

“对于奔走天路的人来说，”圣洁先生评论道，有两样东西必不可少，那就是勇气和圣洁的生活。
如果没有勇气就不能百折不挠地坚持到底；如果生活放荡，就会败坏天路行客的名声。“

那个妖魔还为男人们订立了一些清规戒律，
凡是爱生命胜过爱灵魂的，都俯首听命，成为它的附庸。

像当年基督徒到达这里时的心情一样，他们也感到十分惊奇，
以往那些像他们一样知识丰富、头脑聪慧的人，竟然会那样盲目地在这里离开了正道。
他们转念一想，才悟出那些人的本性决定了他们不会从别人所经历的痛苦中接受教训，
特别是在他们愚昧的心灵对于自己的所见所闻充满迷恋的时候。

牧人说道，“凡是甘心情愿为穷人做工的，将永远没有匮乏；把饭和水让给别人吃喝的，
自己也将永远不会饥渴。还记得那位把自己的饼送给先知吃的寡妇吗？
她没有因此而使自己桶里的面粉有任何减少。”

“还有呢！”卫真说，他们对我说这条路上到处都是骗子，还有许多人拦在路上，
伺机把虔诚的天路客引入歧途。““那些骗子怎样把天路客引入歧途？”神勇问道。

“他们告诉我，”卫真回答说，“俗人智先生就守候在那里伺机欺骗行人。
他们还说，刻板和虚伪先生不断在路上徘徊。又说沾光和扯臊或者底马会套近乎把我哄走；
谄媚者则会把我诱人罗网；还有愚昧之辈无知先生，照他的说法，
我会自以为跟着他就可以到达天国之门，
而他那种人又总是会被送到深山一隅的那个洞穴中去，从那里抄近路下了地狱。”

神勇说道：“我敢说这些就够令人气馁沮丧的了。他们是不是说到这里为止？”

“远不止这些！”卫真回答说，“他们喋喋不休，唠叨个没完。他们还对我说，
以往有许许多多的人都涉足过那条陈旧的道路。有的还在那条路上走出了很远，
想在那里捞到一些可以引以为荣的资本，而世世代代以来多少人都在那里奢谈这种荣耀，
但是最后，他们还不是回来了，回来后又自嘲背井离乡走L 那条路是十足的傻瓜。
而乡亲们看到他们无功而返，别提有多称心了。他们列举了几个人的名字来证实自己的观点，
其中提到顽固和柔顺，疑虑和胆怯，弃义和老无神论者等人。
他们说，这些人当中有的已经走出了很远，想有所收获；
但是到头来，他们发现走这条路会一无所得，甚至连轻如鸿毛的好处都得不到一丁点儿。”

人们不难想象，连他们中间最强壮的人也会感到困乏，而妇女和孩子们更是四肢无力，
内心软弱，所以他们的情况会有多么糟糕就可想而知！好在前面有神勇奋力开路，
后面有卫真精心护卫，他们不断用勉励的话鼓舞大家，
所以整个队伍士气高昂，一步一步往前挪动。

“当然，”毅力先生回答说，“我看到粗心和莽撞睡在那里，也许，
他们会在那里一直睡到朽烂为止。不过，请让我接着讲我的故事。
就像我刚才所说，当我沉思冥想的时候，来了一个半老徐娘，穿着打扮十分妖艳，
她走到我的跟前，说可以为我提供三样东西：第一，她的身体；
第二，她的钱包；第三，她的床铺。说实话，我当时既疲乏又瞌睡，
而且像一只初生的猫头鹰那样一贫如洗。那个迷人的女子对于这些也许都了如指掌。
哼！我一而再、再而三地回绝她，但是，她总是置之不理，反而嬉皮笑脸地纠缠不休。
然后，我开始生气，但是她仍然无动于衷。接着，她重新开始和我讲条件，
说什么如果我服从她的支配，她就会使我成为一个高贵幸福的人。
她说：我是这个世界的女上人，只有我才能让那些男人们幸福！

“然后我问她叫什么名字，”毅力先生接着说，“她告诉我说她叫虚幻夫人”

“这是一个女巫。”神勇说道，“她施展巫术，使这块土地变得妖雾弥漫。
谁要是把自己的头靠在她的大腿上，就如同把头放在一块木板上，
锋利锃亮的大斧子就悬在上方，随时会落下来结束他的性命。
谁要是垂涎她的美色，就是与上帝为敌。

正是她豢养着那些与天路行客为敌的人，使他们气焰嚣张、为虎作怅。
正是她收买了许多男人，使他们脱离了大路生涯。她是一个十足的长舌妇，
和她的女儿们一起，总是见风使航，不是围着这个的屁股转，
就是舔那个的脚后跟对于世俗的生活的所谓优点，
她们先是竭力称赞，然后大力推荐，使更多的人沉溺于其中。”

“这个女巫是个粗暴无理、厚颜无耻的荡妇，”神勇接着说道，“任何男人她都想勾搭。
对于贫困的天路行客，她百般嘲讽；而对于富有的人则低三下四，阿谀奉承。
如果有一个奸诈的人成为暴发户，她就会挨家挨户大肆吹捧。
她喜欢大吃大喝，醉生梦死，在花大酒地的场合总会有她的身影。

“在一些地方，她自称女神，因此，一些不明真相的人便对她顶礼膜拜。
她时常在大庭广众面前巧设骗局，厚颜无耻地声称谁的东西也无法和她的相媲美。
她保证同孩子们和他们的后代友好相处，只要他们把她当作偶像而崇拜奉承。
在有的地方，她会对有些人挥金如土。她喜欢人们对她趋之若骛，
赞美称颂，更喜欢躺在男人的怀里，荒淫无度。她对自己财产四处炫耀，赞不绝口；
谁对她高度赞扬，她就对谁关怀备至。谁愿意拜倒在她的石榴裙下，
她就答应给谁皇冠和王国，然而实际上她却把许许多多的人送上了绞刑架，
还把千千万万的生灵带进了地狱。”

有的人刚刚躲开油锅，
却又跳进烈火的凶焰！

为了表明他是天国之王钦差的真正使者，他也给了踌躇先生一个证据，
那就是《圣经》中的一句话：“我已经打破了你的金罐，折断了你的银链。”

失望先生的女儿惊恐小姐听到这个消息后，表示很愿意跟他的父亲一起走。
失望先生对他的朋友们说：“你们都知道我和我的女儿过去是什么样的一种人，
更不用说我们和大家在一起的时候给你们添的种种麻烦。
因此，我和我女儿的遗愿就是，在我们走后，任何人万万不可继承我们那种失望和奴性的恐惧，
因为我很清楚，在我去世之后，失望和恐惧会到处找机会占据人们的心灵。
我想直言不讳地告诉你们，这都是一些邪恶的幽灵，从我们一开始走天路它们就附在我们心里，
怎么也摆脱不掉。他们还将四处游荡，寻找软弱的天路客，
企图在他们的心里做窝儿。请务必记住，要把它们拒之门外！”

然后他说：“我就要到我的大父那里去了。尽管我费了很大的力气，
克服了许多困难才到达这里，但是对于一路上遇到的那些艰难困苦我一点儿都不后悔。
我的利剑将授予踏着我的足迹奔走大路的人，我的勇气和武艺也将留给合格的骁勇之士。
我将带走满身的创伤和疤痕，作为曾经为主的缘故而身经百战、
出生人死的见证，他会囚此而给我美好的奖赏。”

“我看到自己现在就要走到旅途的终点了，”毅力先生接着说，
“我那些含辛茹苦的日子就要结束了。我就要见到我们的主了，他的头上曾经戴着荆棘的冠冕，
脸上曾经因为我的缘故而被人唾弃。以前我是靠传闻和信念知道这一切的，
而现在我要到那个可以亲眼看到他的地方去，而且将和他在一起，永远欢欣快乐。
我一直喜欢听人们谈论我的主，不论走到什么地方，
只要看到他在这个世界上留下的足迹，我就迫不及待地要跟着他的脚步往前走。

比那些盼望见到明媚阳光的人们心情更为迫切。我通常从他的话语中汲取营养，
并用来矫正我的过失；他一直在扶持我，使我远离种种不义。

要不要解开郁结的愁肠？
要不要心旷神怡，却又远离放荡？
要不要阅读隐语和它们的解释，
还是愿意在你的冥想中沉没？
你喜欢啃骨头吗？或者，你喜欢
看见云中一个人，听他跟你交谈？
你喜欢做梦却又不入睡？
或者你喜欢有朝一日啼笑皆非？
你喜欢失去你自己，同时又不受到损害，然后不使用什么巫术，又把你自己找了回来？
你要自己读吗？读你所不明白的东西，
然而你念了那些字句，你却可以明白你自己有没有受到祝福？
啊，那么来吧，让我的书、你的头和你的心靠拢在一处。

《1788联邦党人文集》

亚历山大·汉密尔顿 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

约翰·杰伊 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

詹姆斯·麦迪逊 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

人类社会是否真正能够通过深思熟虑和自由选择来建立一个良好的政府，
还是他们永远注定要靠机遇和强力来决定他们的政治组织。

人们同样会忘记，政府的力量是保障自由不可缺少的东西；要想正确而精明地判断，
它们的利益是不可分的；危险的野心多半为热心于人民权利的漂亮外衣所掩盖，
很少用热心拥护政府坚定而有效率的严峻面孔作掩护。
历史会教导我们，前者比后者更加必然地导致专制道路；
在推翻共和国特许权的那些人当中，大多数是以讨好人民开始发迹的，
他们以蛊惑家开始，以专制者告终。

专制君主往往在他们的国家无利可图时，制造战争，为的只是私人打算和目的，
例如渴望军事上的荣誉，报复私仇，野心，
或者为了履行能加强或帮助自己家族或同党的私人盟约。
这些动机以及其他各种各样只有首脑人物才会受到影响的动机，
往往使他进行不符合人民的愿望和利益的非正义战争。

我们和英、法两国是渔业上的竞争者，
尽管他们竭力设法用奖励本国渔业而对外国鱼类征税的办法来进行阻挠，
我们还是能够以低于他们的价格将鱼类供应他们的市场。

欧洲大陆上经常保持的训练有素的军队，虽然对自由和节约是有害的，
但在以下两方面却有极大好处：其一是，使突然征服成为不可能，其二是，
能防止有常规军以前经常作为战争进展标志的土地迅速荒芜的现象发生。
建筑防御工事曾经有助于达到同样目的。欧洲各国的国境周围，
都有一连串能相互阻挠入侵的防御工事。为了进入敌国，
就得为攻陷两三个边防要塞耗费多次战役。每一步都有同样的障碍，
来消耗侵略者的兵力，拖延它的进展。
从前，入侵军队侵入邻国心脏的速度几乎同该国得到其入侵者逼近的消息同样迅速；
但是现在，一支较小的训练有素的防御部队，依靠阵地的帮助，
就能阻挡并且最后挫败一支强大得多的部队的冒险企图。

由于金银和工艺品增多而大量增加的税收，
以及现代的产物财政学与各国的习惯一起发生作用，
使战争制度发生彻底的改革，
并使不同于公民团体的训练有素的军队成为经常敌对的分不开的伴侣。

我理解，党争就是一些公民，不论是全体公民中的多数或少数，团结在一起，
被某种共同情感或利益所驱使，反对其他公民的权利，或者反对社会的永久的和集体利益。

更靠南部的几个州，生产较多的柏油、沥青、松脂精这几种海军必需品。
这些州生产的建造军舰用的木材，质地也比较坚固耐久。
组成海军的军舰，如果主要用南部木材来建造，
其耐久性的差别，无论从海军力量或国家节约的角度来看，都是非常重要的。
南部和中部的某些州产铁较多，质量也较好。大部分海员必须从人口密集的北部去招募。
对外贸易或海上贸易需要海军保护，正如这种贸易能助长海军的繁荣一样，勿需特别阐明。

商业的繁荣是国家财富的最有效和最丰富的来源，因而成为他们政治上关注的主要对象。
由于报酬手段的增多和促进人们贪婪和冒险的心爱物品——贵重金属的采用和流通，
商业繁荣有助于活跃和刺激工业系统，使之更加活跃和兴旺地运行。
孜孜谋利的商人，劳苦的农民，勤勉的技工和积极活动的工厂主——
各阶层的人都日益高兴地热切期待着对他们辛苦工作的这种令人愉快的酬报。
农业和商业之间的那个时常引起争论的问题，根据无可置疑的经验已经得到解决，
从而制止了两者之间一度存在的对抗；使双方的同情者均感满意的是：
这种解决证明，双方的利益是密切融合并且交织在一起的。
在不同的国家里都可以看到，土地价格随着商业繁荣而提高的情形。怎么不会是这样呢？

一个国家的纳税能力，必须经常在很大程度上同该国的货币流通额和货币流通速度成比例。
既然商业有助于达到这两个目的，它一定使纳税更加便利，并且促进国库的必要收入。
德国皇帝的世袭领地包括面积广大、
人口稠密的肥沃的可耕地，而且大部分位于气候温暖的富饶地带。
在这些领地的某些地方，还能发现欧洲最好的金矿和银矿。
然而，由于对商业力量缺乏鼓励，皇帝的岁入微不足道。
他有好几次为了保存自己的重要利益不得不向别国借债，
而且无法依靠自己的财力来维持一次长期的或持续的战争。

消费税就其真正意义来说，太不得人心，所以不能大量利用这种征税方式。
的确，在那些完全从事农业的州里，适合征收消费税的物品也不够多，
不可能用此种方式得到大量收入。动产（前面已经讲过），由于难于查究，
除了征收消费税以外，是不能用任何其他方法大量征收的。
在人口众多的城市里，也许还能对动产进行估计，从而给个人造成苦恼，
但对国家并没有很大的好处。不过在这些领域以外，
动产在很大程度上一定会逃过征税人员的眼和手。
然而，由于国家的需要总得以这种或那种方式得到满足，
其他财源的缺乏必定会把公共负担的主要重量加在土地所有人的身上。
另一方面，由于政府的需要永远得不到充分供给，除非所有财源都对政府的需要开放，
在这样困难情况下的社会财政，是不能同政府的威望或安全相适应的。
因此，我们不会得到国库充足的安慰，并以此补偿从事土地开发的那个可贵的公民阶层的苦恼。
而公私双方同遭不幸；对导致不联合的那些建议的迷恋，将共同感到悔恨。

从一件事上节约下来的金钱，可以有益地应用到另一件事上，
而人民的荷包里就可少掏出这么多的钱。

如果除了考虑到好几份公务员薪金以外，我们还要考虑为了警卫各邦联间的内陆交通，
防止非法贸易而必须雇用的人数，这些人由于税收的需要，迟早会产生的。

这种借款所依据的原则和高利贷者通常借款给破产的或诈?
的债务人时所依据的原则是一样的——出手吝啬，利息极高。

《1937人民的风》

米格尔·埃尔南德斯 - 维基百科，自由的百科全书 (wikipedia.org)

死神手持生锈的扎枪，
身着炮衣，行走在荒原上,
在苦涩的雨水中播种骷髅,
而人，在培植根和希望。

你雄鸽的生命被掠走，
它曾让窗口和天空
萦绕着泡沫和咕咕的叫声,
掠走岁月的风
恰似羽毛的奔腾。

死是多么简单：多么简单
但又是何等不公的莽撞！

宇宙冷汗的颤抖使高山
可怕地摇晃，死神的光芒
使河流的子宫动荡。

在荒凉的死亡里
寂寞、孤独、落满灰尘的舌头
像一扇门膨的一声
封闭了你的呼吸。

既然我带着贫穷
从不幸的母腹诞生，
我就注定会变成
不幸的夜莺，
厄运的回声，
不停地将这样的人歌颂,
无论我怎样歌颂痛苦，
歌颂穷人，歌颂土地，
他都会洗耳恭听。

昨天清晨人民醒来，
赤身裸体又没有衣服，
腹内无食饥肠辘辘，
今天清晨醒来
已被危险团团包围
血流如注。
他们手握步枪
要变成雄狮
要将那多少次
向他们逞凶的野兽扫除。

生命会遭遇多次坎坷
而死亡不过是一次厄运。

生来就是工具，
注定要受打击，
一块不高兴的土地,
一架不满意的犁。

他开始生活，
并从始至终地死亡
用牛鞅提升着
母亲的形象。

他不会数自己的年龄,
却懂得汗水对农夫
像一顶王冠
苦涩而又沉重。

它或许出自
短工们的心灵，
因为在他们成人之前
都曾是拉犁的儿童。

那些人，
我看到他们
只有胡须和脸面
只消耗裤子和香川 。

我要留下的
是太阳的记忆

他们由劳动者组成；
有红的铁匠，白的瓦匠,
面带丰收喜悦的拉犁者。
他们像海洋一样流逝
在汽笛、制造工具的轰鸣
和闪光的巨大弓箭下面。

那些从未为她耕耘的人们
贪婪地窥视着她。
难道我们亲手缔造的财富
怯懦地任人掠去？
难道我们能放弃
自己的汗水浇灌的土地？

滚吧，滚，抢占他国的强盗,
银行股东的保护人，
资本及其金币的孵化器，
滚吧！滚！

短工们：西班牙，从山梁到山梁,
都属于雇工、临时工和穷人。
短工们啊，绝不允许
富人将她私吞！

是谁培育了橄榄林？
既不是无人将它们培育,
也不是主人和金钱，
而是默默无言的土地，
还有劳动与血汗。

是你们的鲜血，你们的生命,
与开发者无关，，
他只是在汗水慷慨的伤口上
扩充了自己的财产。

同样与地主无关，
他使你们葬身于贫困，
压榨你们的头颅，
将你们的前额蹂蹒。

你们的勤劳将树木
奉献给日子的核心，
它们是面包的要素
可惜只属于他人。

你尽管耗尽意大利的财富，
耗尽它宝贵的人力资源，
给它留下空洞的居室，枯竭的矿山,
荒废的犁杖，寂寞的车间。

这响亮、暗淡而又闪光的手,
覆盖着一层不可战胜的老茧,
它们是生命和财富
慷慨的、取之不尽的源泉。

运动之子，太阳的堂弟,
泪水的兄长，从四月到十月,
从冬到夏，让金黄的庄稼
滚动在打谷场。

她被牧人抛弃！
牧人去了城里
将她丢在羊群旁
独自忍受孤寂。

娇嫩洁白的花朵
不再走向草房
当太阳抚摸山岗
在牧人的身旁。

一条河，只有一条河,
多么纯净！浪花清清:
没有受到玷污
因为没有受到上游
的玷污而神圣。

风筝啊，你何时
能履行星星的职能,
最终挣脱那根
体现他人意志的残酷的绳?
树啊，你何时
不再支撑，恭顺的耕牛啊,
不再支撑根、人类、环境
强附加给你的桎梏，
为了成长，专注于
苍天的哨声？

我到哪里不是
去寻求自己的放荡?
你的归宿是海滩
而我的志向是海洋。

昨天，你在心里，对我说
由于怀念，你的身体
一半倾向墓穴，一半倾向我。

泥土，我徒劳地身穿虞美人的衣裳,
泥土，我徒劳地挥舞臂膀,
泥土，我徒劳地咬着你的足跟,

在我所去之处，
会遇到男人和女人,
被思念重伤，
被时间磨损。

你就像无花果树
光线使她衰老。

黎明的身体：
雌绽开的花朵。
遗憾的是你的生命
不愿超越花朵。

心灵在一天里
敞开并关闭。
花儿从来不满一年
满一年就已入地。

她到过，带着三种伤痛:
爱情，
死亡,
生命。


她来了，带着三种创伤:
生命,
爱情,
死亡。

我也有三种伤痛:
生命，
死亡，
爱情。


我将生命的三个名字
写在了在沙滩上：
生命，死亡，爱情。

大海的浪潮，
多少次清晰地去了
又来，将它们抹掉。

村镇里的衰老。
无主的心灵。
没有对象的爱情。
灰尘，乌鸦，野草。
青春呢？
在棺材中。

树木枯萎孤独。
女人像干柴
在寡居的床铺。
仇恨难消融。
青春呢？
在棺材中。


战争可悲
如果目标不是爱。
可悲，可悲。
武器可悲
如果它们不是话语。
可悲，可悲。
人们可悲
如果不是为了爱而死去。
可悲，可悲。

《2018肿瘤防治科普丛书》

早在殷墟甲骨文上就有“瘤”字的出现。瘤的定义，据公元610年《诸病源候论》记载，
认为其是体内“气血的留结”，或是人体所产生的某些不正常物质的滞留，
重点是“留”字，加上病字偏旁就成为肿瘤的“瘤”字。

简而言之，肿瘤就是一群“长疯了”的细胞。

最典型的例子莫过于黄曲霉素诱发肝癌发生，黄曲霉素广泛存在于高温潮湿的霉变食物中，
尤以霉变的花生、玉米、谷类等最常见，它的化学性质稳定，
不易被加热分解，甚至煮熟后食入仍然可以致癌。


亚硝胺类化合物广泛存在于熏烤肉类、油煎食品、咸鱼、酸菜中，可诱发食管癌、胃癌等。
同时，烟草燃烧烟雾中的一氧化碳、尼古丁、烟焦油、烟草亚硝胺等多种化学物质也是致癌物质，
是诱发肺癌的危险因素。此外苯类化合物、某些重金属、农药等均有一定的致癌作用。

紫外线对人和动物的皮肤的致癌作用，取决于其照射时间的长短和频率。
居住在赤道附近的人皮肤癌的发病率明显高于距赤道较远的人群，
说明皮肤癌与紫外线的强度有关。

很不幸的是中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家，也是肝癌发病和死亡最多的国家。

研究表明饮食习惯与癌症发病密切相关，约有30%的癌症可归因于不良饮食习惯。
比如长期进食富含饱和脂肪酸食物而缺少新鲜蔬菜水果的摄入，可诱发肠癌、
食管癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌，增加患子宫内膜癌、膀胱癌、
甲状腺癌和卵巢癌的危险性。习惯吃烟熏、腌制、烘烤食品的人群，
食管癌和胃癌的风险增加。特别值得注意的是霉变的稻谷、玉米、
花生等各种粮食中含有致癌能力非常强的黄曲霉毒素，能够促进肝癌的发生。

随着科学的发展，社会的进步，便利的交通工具代替了原本有利于身体健康的步行，
而现代人的生活越来越趋向于长期静坐，严重缺乏体力劳动。
人群中严重肥胖或者超重者比比皆是，研究发现这些都能增加患大肠癌的风险。

艾滋病患者容易患肿瘤就是一个典型的例子。艾滋病患者由于免疫系统遭受破坏，
使其患肿瘤的概率大大高出正常人。

有一些肿瘤标志物对于高危人群的普查很有意义，特别是那些有肿瘤家族史、
肝硬化、大量吸烟和饮酒等不良生活习惯者，肿瘤发生率较高，
最好定期进行肿瘤标志物的检测。

80%的肿瘤是由于不健康的生活方式引起的。

小广告、网传的治疗肿瘤的“祖传秘方”“偏方”都是骗人骗财的，
让患者错失最佳治疗时机，增加额外的经济负担。

良性肿瘤切除后几乎都能治愈，恶性肿瘤切除后需要定期随访，
监测有无复发，及时再治疗。

节食或绝食不能杀死体内的癌细胞，还会让你的身体更虚弱，
降低你的免疫力，促进癌细胞的生长。

充分考虑患者本人和家属的意愿、患者心理承受能力、性格特征、认识程度等，
决定是否告知患者病情。告知的方式和时间也要因人而异。
对不同的患者，告知患有癌症时，要采取不同的方式。

许多癌症的病因尚不清楚，但其危险因素明确。
最主要的危险因素包括吸烟、不健康饮食、体重超重、过量饮酒、感染、环境污染、
职业暴露及辐射等。吸烟无疑是最主要的危险因素，
感染因素和职业暴露在发达国家已退居次要地位，
但在发展中国家仍然是癌症的重要危险因素。
饮食、体力活动与癌症的关系也日益受到重视。

另外，烟草在种植过程中，受土壤条件和化肥过度使用而含有微量重金属元素和放射性物质，
如镉、砷、铬、铅、钋等，也是致癌的重要原因之一。

吸烟时，无论是经呼吸道还是消化道进入体内的有害物质最终均被组织吸收进入血液循环，
其中某些强致癌物就有可能引起组织癌变，导致各种癌症的发生。

吸烟是导致肺癌发生的首要危险因素，90%的肺癌发生与吸烟有关，
且开始吸烟年龄越早、吸烟年限越长、每日吸烟量越大，肺癌发生的风险越高。

常见致癌饮食
酗酒
大量摄入红肉
熏制和腌制食物
烧烤类食物
大量摄入甜食
大量摄入脂肪

吃得太咸，爱吃盐腌制食物将明显增加胃癌的发生风险；加工肉类虽然美味，
致癌风险也高；红辣椒、烤制或炭烧的肉类食物和熏制食品也是胃癌的危险因素；
因为节约，长期食用腐烂的蔬果等等。

红肉类食物特别是加工过的肉类制品、酗酒会明显增加结直肠癌的发生风险，
而含铁较多的食物、动物脂肪、精制糖类如蔗糖摄入太多也会增加结直肠癌的发生风险。

吃动平衡是最理想的饮食状态，吃得太多导致多余的能量作为脂肪储备在人体，
导致肥胖发生，而肥胖容易诱发多种癌症。

狼吞虎咽、进食速度过快、习惯吃烫食、
吃火锅不蘸油碟等不良饮食习惯容易使食管和胃反复损伤，从而导致食管癌和胃癌。

食物的咀嚼不细和食物团块大，易通过机械刺激，损伤消化道黏膜，
产生慢性炎症，长期会引起消化道损伤甚至癌变。

玉米、花生、小麦等粮油食品如果保存不当，容易被黄曲霉毒素污染。
黄曲霉毒素为Ⅰ类致癌物，黄曲霉毒素的危害性在于对人及动物肝脏组织有破坏作用，
严重时可导致肝癌。

每天吃400～800g蔬果，选择深绿色蔬菜、胡萝卜、柑橘类水果等。
每天吃五种以上品种，长期坚持。

每天吃600～800g谷物、豆类、根茎类食物，避免精加工食物，少吃精制糖。

此外，脂肪的分布也很重要，
脂肪集中分布在腹部者慢性病相关的危害程度较全身性肥胖者高。

肥胖者体内多种激素水平较高，例如胰岛素、瘦素、性激素、胰岛素样生长因子等，
这些物质对癌细胞的生长具有促进作用。雌激素可以刺激乳腺癌细胞和子宫内膜癌细胞的生长，
瘦素可能增强肿瘤转移能力。肥胖者体内的炎性因子水平较高，
引起体内组织器官慢性炎症反应，促进肿瘤发生。

对待食物像药物一样，问问自己，我真的需要这份食物吗？

95%的酒精95%在肝脏代谢。大量饮酒加重肝脏负担，乙醇转换为乙醛后，
可促使肝脏发生肝硬化，进而进展为肝癌。

 在导致人体癌变的感染中，最主要有5种病原体：幽门螺杆菌、乙肝病毒、
 丙肝病毒、人乳头瘤病毒以及EB病毒，它们主要引起胃癌、肝癌、子宫颈癌、鼻咽癌等

消防队员、交警、矿工，他们往往是有毒气体和粉尘的直接接触者，
长年累月下来，首当其冲的就是肺，这也是他们肺癌发病率高于常人的原因。

油漆（皮革）中含有大量易挥发的有害物质，如苯、甲苯、二甲苯、苯酚、甲醛、
丙烯腈、丁二烯等，它们通过呼吸道、皮肤和消化道等途径进入人体。
除了会引起急、慢性中毒外，还可能诱发白血病。

很多种职业都需要倒夜班，如夜班医务工作者、三班倒的工厂工人、夜班飞机火车机组人员等，
有统计数据表明，该类人群中的女性患乳腺癌风险较高，可能与人体的生理节奏被打乱，
使人体无法保持正常的激素分泌和免疫功能，从而细胞分裂更容易出错以至于诱发癌症。

其次要养成良好的生活习惯，作息规律，不熬夜，远离装修污染；
加强体育锻炼，增强抵抗能力；还要保持良好的心态，正确看待癌症。

有节制的饮酒可预防心脏病，但过度饮酒（酗酒）会直接破坏人体的基因，
从而引发癌症，尤其是饮酒和吸烟同时进行。

纯母乳喂养6个月

人的心理健康是战胜疾病的良药，更是获得健康机体、延年益寿的秘方。
情绪不好、焦躁易怒等负性心理会降低人体免疫功能，其患癌风险高于常人。

由于肿瘤会沿着淋巴、血液播散，完整切除就包括切除肿瘤原发病灶及淋巴结的清扫等，
所以，对术区解剖结构的熟悉在手术中起着至关重要的作用。
“庖丁解牛”的故事就说明，解剖学熟悉之后才能熟练地完成外科手术。

肿瘤患者常见的心理障碍有：

恐惧心理：
癌症初步诊断及病情恶化阶段容易出现，表现为内心惶恐不安、害怕死亡或痛苦。

悲观心理：
在确诊恶性肿瘤或治疗过程中出现复发、转移的患者较多见，表现为情绪低落，
对疾病的治疗及未来生活失去信心，甚至自暴自弃，拒绝配合治疗。

抑郁心理：
肿瘤患者较常见的一种心理表现，表现为情绪低落、很少活动或不活动、沉默不语等。

敏感心理：
女性癌症患者或是具有一定知识文化程度的患者中多见此类心理。
表现为看到医生护士的交谈、家中亲友街坊邻居的窃窃私语，
都会认为是在背后谈论自己病情。

焦虑心理：
确诊之前的怀疑诊断、确诊之后的病情变化，都可导致焦虑状态，
甚至患者可以出现心慌、手抖、头晕、冷汗或其他自主神经失调症状。

否认心理：
这类心理多见于既往身体健康、事业处于上升状态患者，表现为不愿意承认医院的癌症诊断，
否认已有的现实，拒绝接受相应的治疗。

悔恨心理：
表现为爱回顾自己以往的工作、学习经历及生活习惯，责怪自己不应当饮食不节、
缺乏锻炼、忙于工作而忽视休息、长期精神压力大，没有足够时间陪伴家人等。


患癌后如何吃？
提倡“四不、四少、四多”原则，即不吃霉变的、焦煳的食物；
不吃污染有毒化学物质的食物；不偏食；不吃过烫、过硬、过粗的食物；
少吃动物脂肪；少吃腌腊制品；少吃熏烤油炸食物；少吃辛辣调味品；
多吃新鲜蔬菜水果；多吃富含纤维素的食物；多吃食用菌类；多吃薯类和豆制品。

肿瘤患者术后多表现为脾胃虚弱、气血亏虚，表现为神疲乏力、食欲缺乏，
术后饮食调养的重点即为尽快恢复脾胃功能，在此基础上补养气血、恢复体质，
饮食以汤、粥等营养丰富易吸收的食物为主，同时少盐少油，避免辛辣刺激食物，
避免盲目壅补，避免使用难消化食物如牛羊肉等。术后为促进伤口组织尽快恢复，
饮食中可适当加用有促进组织修复的药物或食物，如鸽子肉、太子参等。

心理活动逐步趋于简单，排除杂念，放松心情。
调匀呼吸，呼吸不快不慢，自然均匀。

肿瘤患者如何养生？

春季阳气生发，万物复苏，一片生机盎然之态，所以，应该做到晚睡早起、活动身体、
锻炼形体、保持精神上的条达舒畅，如果不这样做，会损伤及肝。
春季应当做好双脚及腿部的保暖，即“春捂”，并可做一些力所能及的体育运动，
如散步、春游、打太极等。

夏季养生重在护心，对于癌症患者而言要注重心神的调养，要胸怀宽阔，精神饱满，
以利于气机的通泄，防止心火内生。民间有“夏练三伏”的说法，
坚持夏季锻炼能增强心肺功能、消化功能，提高机体的抗病能力，
对肿瘤具有一定的预防和康复作用。

秋季养生需养阴护肺，应重视耐寒锻炼，运动锻炼微汗即止，
不宜过于剧烈，防阴气外泄，以慢跑、爬山、球类运动、散步为佳。

冬季养生重点在护肾，精神调摄重在安定心志。冬练三九，也就是锻炼体魄，
从而增强抗寒防病的能力。可选择慢跑、打羽毛球、步行等运动。
需注意的是，冬季的运动不宜起得过早，最好选择在日出时，
宜选择运动量较大的项目，但不要出汗太多，注意保暖。

消化系统

消化系统就是一个主管道+两个支管道（消化管道——口腔、食管、胃、小肠、
结直肠+支管道——胆道肝胆、胰管胰腺）。

早上起床后漱口刷牙、排大便、饮水等等都可以对消化道起到清洁作用；
口腔、食管不喜欢过烫、过粗糙的食物；胃黏膜对于烟熏和腌制食品、
霉变和过于粗糙的食物同样不耐受，长期食用则易导致胃黏膜癌变；
肝胰恶性肿瘤的主要危险因素就是过量吸烟、饮酒。

随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，据报道我国人口的肥胖率已经接近欧美国家。
肥胖不仅易致心血管疾病，同样也易导致消化系统恶性肿瘤，
比如肥胖导致的脂肪肝、脂肪肝炎。
研究发现非酒精性脂肪肝炎是导致我国肝癌的第二个主要病因，脂肪肝、
糖尿病的人群也是胰腺癌的高危人群。

消化系统不但是我们消化吸收营养物质的器官，而且还参与机体的多种代谢。
同时，消化器官也是体内最大的内分泌和免疫器官：
肝脏是机体最大的解毒和物质转化工厂；胰腺的胰岛细胞可以合成和分泌胰岛素以调节血糖；
胰腺合成和排泌胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶，
这三个酶可是我们消化吸收所摄入食物最主要的物质。

我们的口腔、牙齿、唾液腺主要负责食物的粉碎、初步消化；
食管负责输送食物进入胃腔，并防止食物及胃液反流入口腔；胃对食物进行进一步的研磨和消化，
让食物缓慢进入小肠；食物进入小肠后在胰腺和小肠分泌的消化酶的进一步作用下，
最后把食物变成机体代谢所需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸同时完成对各种微量元素的吸收；
结肠则对消化后的食糜残渣进行固化、成型，最后排出体外。

消化器官还分泌机体代谢所需要的大量的激素，如胃泌素、胃动素、促胆囊收缩素、
血管活性肠肽、胰泌素等等。同时胃肠道也有自己相对独立的神经系统，
它可以不依靠大脑而独立完成基本的消化、吸收和排泄功能，
所以也被称为人体的“第二大脑”。

胃是我们消化道中最膨大的器官，上接食管，下连十二指肠，它就像是一个有弹性的囊袋，
充盈时胀大，空虚时缩成管状，一般来说，胃在人体的左中上腹部，
可因体型、体位以及胃充盈程度的不同而发生变化。

消化系统是人体加工食物、供给营养的重要后勤部门，其中胃不仅起到承上启下的作用，
还是食物变成营养的重要环节，它就像一个大型的粉碎机和搅拌机，
将食物和胃液进行充分的混合、搅拌、研磨、粉碎，使食物形成米糊状的食糜，
最后通过胃的蠕动推送到十二指肠。

肝癌

肝脏是人体内最大的解毒器官，颜色为红褐色，位于人体右上腹部，大部分被右肋骨覆盖。

人体的肝脏是个“加工厂”，它参与蛋白质、脂类、糖类、维生素等物质的合成、转化和分解。
分泌和排泄胆汁。
肝脏是个解毒器官。
人在胎儿的时候主要靠肝脏造血。

性格内向及带来负性情绪的重大事件（如家庭不测、屡遭挫折、儿女夭折等）
与肝癌发生息息相关。

饮食少一点，慢一点，烂一点，凉一点，淡一点。

选择时机，有意识地用语言、动作、回忆、想象及周围所有物体对自己行积极暗示，
可以消除负性情绪。

适当换一下环境，转移精力，寄托感情，排解不良情绪带来的种种困扰。

待在一个幽静的环境，舒适的姿势，排除杂念，闭目养神，尽量放松全身肌肉，
采用深呼吸方式。吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，稍稍屏息一段时间，
再缓慢呼出，全身肌肉呈呼出状态，以确定自己舒适的状态重复呼吸。

阅读精彩的图书，观赏优美的影视剧，容易唤起愉快的生活体验，
释放紧张，排解忧郁，驱赶无聊。

宣泄是正常的心理和生理需要。倾诉或者在空旷的原野上大声喊叫，
都能达到宣泄情绪的目的。

小时持续不断地排入肝外胆管，并维持一定的压力。
当肝内外胆管压力增高时，胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁，
维持胆道内的压力平衡。

生活要有规律，避免过于劳累等。

保持轻松的心情和良好的治疗心态，情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、
焦虑、忧郁等不良情绪，这和正确的治疗是相辅相成的。

胰腺是人体重要的消化器官，它可以分泌很多的消化酶类，促进食物消化。
同时，胰腺还是胰岛素分泌物的场所，维持人体血糖的稳定。

胰腺作为大多数人不熟悉的独特器官，像一条鱼躺在人体左上腹深面，前面是胃，
后面是错综复杂的血管和神经组织。不过，它的特殊不止这些，
它可是个让人敬畏的“可怕”器官哦。

胰腺虽然不是人体最主要的脏器，但是它所处的位置却十分重要，
左邻右舍都是“达官贵人”，如肝、胃、脾、胆、大肠、
小肠以及重要的消化液要道胆管、胰管。一旦小小胰腺长了瘤子，
早期人体一般不会出现明显不适感，等到有不舒服的时候，
瘤子已经长大侵犯到胰腺的“左邻右舍”

在人体的各个器官之中，有一个是最能干，又最不挑事的，那就是小肠。
小肠几乎承担了全部食物的消化、吸收功能，同时在整个消化道当中又是最少出现疾病的，
尤其是在整个消化系统都是肿瘤高产地的前提下，小肠很低的肿瘤发生率实在可称之为另类。

人的消化管是从口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠、回肠）→
大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）→肛门。小肠起于十二指肠，止于回盲瓣。

小肠是人体营养物质吸收的主要场所，当小肠发生异常的时候，
往往会导致消化吸收不良，出现腹泻。

胃的内表面有许多崎岖不平的黏膜，似丘陵山洼。当人们吃下去的食物到达胃时，
黏膜可扩展，使食物与胃有更大的接触面积；同时，胃分泌大量的胃酸，
经过胃的蠕动、搅拌，加上胃酸的腐蚀、溶化，最后食物变成粥状的混合物，
更有利于肠道的消化和吸收。

胃是我们重要的消化器官，食物在胃内进行搅拌，在胃酸的作用下初步分解，
形成食糜，然后继续往下输送到肠道。

胃癌术后初期，为了适应消化道重建的现状，饮食应注意逐渐过渡，
从稀到稠，由素到荤，从少量到多量，应选择清淡易消化、高能量和高蛋白食物。
应养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，坚持少量多餐。
同时须禁止饮酒、吸烟；避免摄入高钠盐、腌制、辛辣、油炸等食物；
尽量避免食用过硬、过冷、过酸、过热的食物。

结肠有消化、吸收、分泌与排便等作用；直肠主要功能是贮存和排泄粪便。

直肠更加靠近肛门，主要功能是贮存和排泄粪便。
当粪便进入直肠后，刺激肠壁的神经感受器，从而产生便意和排便反射。

性生活是成年人的正常生理需要，适当的性生活有利于身心健康。
但肝癌患者在治疗期间不宜过性生活，因为在治疗期间身体虚弱，
性生活会增加额外体力消耗，降低免疫力，不利于治疗和康复。
如经过治疗后，肿瘤已经治愈，体力已经恢复正常，可以适当恢复性生活。

暴饮暴食是导致胰腺炎的主要原因之一，当胰腺长期处在胰腺炎状态，容易发生癌变。

胰岛细胞瘤患者在反复发生低血糖症状后，会出现心理恐惧、
记忆力下降、反应能力减低以及精神症状。

甲状腺和口腔

甲状腺是我们的内分泌器官，主要分泌甲状腺激素。
这是人体一种非常重要的激素，能影响到儿童的体格发育和智力发育。

甲状腺激素是一种含碘的激素，是在甲状腺里面合成和分泌的。甲状腺激素的主要生理功能有：

● 促进人体的新陈代谢
主要促进人体的分解代谢，增加全身组织耗氧量，增加产热，促进脂肪、葡萄糖、
蛋白质等营养物质的氧化分解过程。因此，甲状腺激素分泌过多，
会导致人体的营养物质加速分解，人体从而消瘦。

● 促进人体的生长发育
尤其对婴幼儿骨骼、脑和生殖器官的生长发育起着重要的作用。
幼儿时期缺乏甲状腺激素会导致呆小症，幼儿的身材矮小和智力低下。
成年人出现甲状腺功能不全则可能引起黏液性水肿。

● 提高神经系统和心血管系统的兴奋性

甲状腺激素会提高大脑神经系统的兴奋性，进一步刺激心血管系统以及其他器官的活动。
因此，甲状腺功能亢进（简称甲亢）的患者，中枢神经兴奋性增加，
会出现心悸、出汗、失眠、进食和排便次数增多，体重减少，焦虑、烦躁、易怒，
突眼及肌纤颤等症状，而甲状腺功能减退（简称甲减）的患者，
中枢神经系统兴奋性降低，会出现水肿、精神萎靡、记忆力减退、发呆、性欲减退等症状。

对于甲状腺癌患者，术后基本可以正常饮食和工作，适当控制含碘食物摄入即可。
由于身体利用碘的器官主要是甲状腺，甲状腺切除后，若继续过量摄入含碘食物，
会加重身体代谢负担。同时需要注意的是，部分患者术后需行131I治疗，
服药前需要禁碘2～3周，包括碘盐、海产品之类含碘高的食物，以保证131I治疗效果。

口腔卫生差
口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，
从而有利于致癌物质亚硝胺及其前体的形成。

此外，卫生条件差，容易发生牙龈炎、口腔炎，炎症时口腔细胞处于增生状态，
对致癌物更敏感，更可能促进口腔癌发生。

异物长期刺激
牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，
常在舌边缘或颊黏膜形成创伤性溃疡或慢性炎症性溃疡，长期不愈的慢性溃疡可发生癌变。

营养不良
口腔癌与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用。
维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度。同时，
口腔癌的发生也与缺乏维生素B或微量元素摄入不足有关（如食物中含锌量低）。
另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足也与口腔癌有关。

如何预防鼻咽癌放疗后口腔黏膜溃疡的产生？
保持口腔清洁卫生，饭后漱口。多饮水，金银花泡茶饮，多食易消化、
清淡、富含蛋白质及维生素的食物，以提高机体免疫水平。戒烟。

脑癌

神经组织包括神经细胞（神经元）和神经胶质细胞两种细胞成分，
神经元接受或者传导刺激冲动并作出适宜反应；神经胶质细胞对神经元起着支持、
营养、保护和修复的作用，不接受刺激或传导冲动。

简单来说，神经系统可以划分为中枢神经系统和周围神经系统。
中枢神经系统由脊髓和脑构成，脊髓是中枢神经系统的低级部分，
脑是中枢神经系统的高级部分。周围神经系统指中枢神经系统以外的神经成分，
主要由神经和神经节构成。周围神经系统与脑和脊髓相连接，分布于全身皮肤、
肌肉、内脏、心血管、腺体和皮肤立毛肌等。脑的各级中枢和脊髓有着广泛的联系，
并通过脊髓来完成复杂的活动；来自躯体和四肢的刺激，
也只有通过脊髓传达到脑才能被感受到。

脑常常被分为3个部分：大脑（也叫端脑）、小脑和脑干。
脑干是脑的中轴部分，其上方和端脑相接，下端与脊髓相接，背侧和小脑相延续。

躯体感觉区：位于中央后回和内侧面的中央旁小叶后部。
视区：围绕枕叶内侧面的距状沟两侧，有时甚至超过枕极。 
运动区：位于中央前回，包括中央沟前壁、半球内侧面上中央旁小叶前部等。
语言区：使用语言是人类特有的技能，位于额、颞、顶叶交界区的广泛部位，
分别有听、说、读、写等不同语言中枢。 
大脑的功能随着人类的进化趋于复杂，大脑除了管理运动和感觉以外，
还有学习、记忆、思维、情感和意识的功能作用。

脑干是脑的中轴部分，包括间脑、中脑、脑桥和延髓四部分。
凡是上、下行的神经纤维都要通过脑干才能与脊髓、小脑和大脑半球发生联系。
脑干还发出脑神经接受头面部的刺激和支配头面部运动。


脑干的结构和功能很复杂，是中枢神经系统中神经信号汇聚和分散的核心部位，
对神经系统的各种功能起整合作用，
同时又将整合后的各种神经信号返回到脑和脊髓的各个部分，
调节神经系统各个部分的功能状态。因此，脑干的功能极其重要，主要包括几个方面：
调节脊髓的牵张反射和肌紧张；调节躯体各种感觉并作出适度的反应；
调节各种内脏活动，包括维持平稳的血压、调节呼吸运动以及进食和呕吐等；
调节和维持内分泌功能；最重要的是维持睡眠-觉醒状态的周期性等生命活动。

小脑
位于后颅窝内，是躯体运动的重要调节中枢，对维持身体平衡有重要作用。

小脑按功能和神经纤维联系把小脑分为三部分：绒球小结叶、前叶和后叶。
小脑的作用主要表现在维持身体平衡、调节肌张力和协调肌肉的运动。
当小脑出现病变时，患者可能出现平衡失调、站立不稳、走路摇摆如醉酒、
有后跌趋势，或者表现肌张力低下、肌力减弱，或者协调运动紊乱，
随意运动的力量、速度、方向、幅度和稳定性方面失常等。

神经系统的功能能够正常进行，有赖于上述神经系统结构的正常、
周围环境（颅内压）的稳定等。

有部分神经肿瘤确实会引起某些精神状态异常，例如有些肿瘤，
特别是位于额叶者，可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少、
注意力不集中、记忆力减退、对事物不关心等，
甚至在一些胶质瘤患者中还观察到出现认知能力下降的状况。
神经肿瘤引起精神异常的机制尚不明确，可能与神经肿瘤生长压迫，
瘤周脑组织水肿、缺血以及异常生物电活动有密切的联系。

垂体富含多种神经内分泌细胞，是人体很多激素的分泌场所，维持人体内环境的稳定，
维持人体的正常生长。垂体发生病变会让人体出现很多奇特的症状，
例如多尿、肥胖体格高大等。

染必须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。
临床资料证明，脑肿瘤患者本身并不是传染源。
专家做过这样的实验，从癌症患者身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上，
并不能直接成活生长。

妇女疾病

宫颈与外界相通、与盆腹腔相连，这种特殊的解剖位置使外界的病毒、
细菌可以感染宫颈，盆腹腔的病变也可以在宫颈部位有所表现。
鉴于上述原因，宫颈部位的炎性疾病、癌前病变或癌都可以预防或被早期发现。
预防通过感染引起的癌症在宫颈病变和宫颈癌中能得到最充分的体现。

宫颈也称子宫颈，是女性生殖器官——子宫的组成部分。
幼儿时期，宫颈长于宫体，随着激素的改变，性发育成熟，宫颈逐渐变长，
发育成熟的育龄期妇女宫颈长2.5～3cm，宫颈与宫体比例约为1∶2。
宫颈为圆形柱状体，质地软，外表光滑，可以分为阴道部和子宫部。
宫颈管腺体自身分泌黏液，并随激素改变而发生周期性变化。

正常宫颈表面光滑，但育龄期妇女因激素水平高，腺上皮增生活跃，
外观或阴道镜可以观察到宫颈口红，严重的可以有接触性出血，俗称“宫颈糜烂”。

宫颈癌，顾名思义是指长在子宫颈上的恶性肿瘤。

多个性伴侣、过早开始性生活、过早生育、多孕多产、
多次流产等与宫颈癌发生密切相关。经期、妊娠期、产褥期是感染性疾病的高发期，
也是HPV感染的易感时期。多产易造成产道损伤，特别是宫颈损伤，
也是宫颈疾病的易患因素。

●其他生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒Ⅱ型、
滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

● 其他行为因素
吸烟、营养不良、卫生习惯不良（如不洗外阴、不用干净的卫生巾）、
不洁性生活等也与宫颈癌的发生相关。

● 营养、维生素与微量元素
某些维生素及微量元素（如锌、硒和维生素C）
的缺乏可能也与子宫颈癌的发病有关。

在医疗条件极不发达地区，
还可以通过醋酸染色和碘染色的方法用肉眼初筛来发现宫颈癌前期病变。

回答是肯定的，宫颈癌有很成熟有效的一、二级预防。
绝大多数宫颈癌是由HPV感染引起的，目前已有二价、四价、九价预防性HPV疫苗上市，
可以预防70%～90%的HPV感染的宫颈癌。宫颈癌还有很成熟的二级预防措施与方案，
如细胞学检查、宫颈HPV-DNA检查、阴道镜活检。预防宫颈癌还需重视性卫生教育，
提倡晚婚少育，有性交出血或异常阴道流血症状须及时就医。
通过定期筛查，可以实现早发现、早诊断、早治疗，从而减少乃至杜绝宫颈癌的发生。
专家预测，在不远的将来，
宫颈癌将是人类通过免疫接种和早诊早治全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。

九价疫苗，更是在四价疫苗的基础上又增加了属于高危型的HPV31、33、
45、52和58五种亚型，是迄今为止功能最强大的预防HPV感染的疫苗，
可以预防约90%的宫颈癌。HPV疫苗推荐9岁以上女性接种，
建议于第0、1、6个月给药。

目前上市的HPV疫苗是预防性疫苗，并不能起治疗作用，
也就是说注射疫苗可以预防HPV的感染，但不能治疗和清除HPV病毒。
对于由HPV感染而发生的宫颈病变，
如已经诊断的宫颈癌及癌前病变或生殖器疣等须尽早到正规医院进行治疗。
所以建议尽早接种HPV疫苗，预防HPV病毒感染引起的疾病。

HPV是一种病毒，就像流感病毒一样，在性生活活跃的女性中非常常见，
但是80%以上的HPV感染会在6个月内被自行清除，只有少数高危型HPV持续感染才可能会致癌。

如果是在怀孕中晚期发现早期宫颈癌，可以密切观察为主，生育之后再进行治疗；
如果是怀孕早期发现晚期宫颈癌，应该尽早积极治疗宫颈癌；
如果是怀孕晚期发现晚期宫颈癌，可以在条件允许的情况下提前分娩。

保留生育功能就需保留子宫体、卵巢和输卵管。

卵巢癌发病率位列女性恶性肿瘤第三位，仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，
但其病死率高居妇科恶性肿瘤之首，大约70%卵巢癌确诊时已为晚期。
卵巢癌发病原因复杂，预防措施不如宫颈癌有效，难以用单纯方法予以预防，
下列情况可以考虑作为卵巢癌的预防措施：

持良好心态，适度运动。
减少高脂肪、高蛋白、高热量三高饮食，控制体重，多吃富含膳食纤维的食物。

卵巢是女性的生殖腺。“巢”即某事物的“窝”，顾名思义，卵巢是卵子生长和储藏的地方。
正常女性有两个卵巢，左右各一个，位于子宫底的后外侧，像子宫体的2个翅膀，
与盆腔侧壁相接。医学上，卵巢和输卵管一起统称为附件，
附件位于下腹部双侧盆腔深处，与膀胱和直肠是“邻居”。
青春期前卵巢表面光滑，但随着卵泡发育并开始排卵，
卵巢表面逐渐凹凸不平呈“桑葚状”。通常，正常卵巢比橄榄稍大，
更形象地说相当于成人拇指指头大小。45岁后，卵巢开始逐渐缩小，
到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的一半。

卵巢的主要功能是产生卵子和分泌女性激素（即女性生殖与内分泌功能）。
首先，卵巢提供卵子。卵子与精子结合形成受精卵细胞，孕育新的生命，
所以卵巢是人类繁衍的重要器官。卵巢的另一个功能就是产生和释放女性激素，
主要有雌激素、孕激素、雄激素，维持女性的特征，维持月经、妊娠。
因此，当它“退休”后，以上两种功能都会消失，即出现绝经、不能怀孕等现象。

卵巢有“功”也有“过”。卵巢的生殖及内分泌功能，
这是它的“功”，它的“过”在于它可以长出肿瘤。

无性细胞瘤对放疗敏感，但因患者多数较年轻，有保留生育功能意愿，
放疗会导致卵巢功能受损，目前放疗已较少应用。

美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因携带BRCA突变基因，她患卵巢癌的风险为50%，
患乳腺癌的风险高达87%。为了避免癌症的发生，她选择了预防性切除卵巢和双侧乳腺，
但切除乳腺并不等于切除乳房，可进行乳房整形。

 ● 环境及生活因素
工业发达国家由于环境污染加剧，卵巢癌的发病率也在升高。
卵巢癌的发病与饮食也有一定的关系，腌制肉制品、泡菜、
变质的蔬菜均含有大量的亚硝酸盐，可与氨基酸发生降解反应，生成具有强致癌性的亚硝胺。
另外，高热量、高脂肪饮食，导致体内雌激素水平升高，刺激卵巢上皮的增生和恶变，
从而增加卵巢癌的发病风险。

婚育
单身女性患卵巢癌的风险比已婚女性高出一半以上，
生育的女性比不生育的女性患癌风险要低。
● 年龄
卵巢癌的发病率随着年龄增长而上升，但不同组织学类型肿瘤的好发年龄段各异。
20岁以下女性中生殖细胞肿瘤最常见，交界性肿瘤常好发于30～40岁的女性，
上皮性卵巢癌绝大多数发生于50岁以后，在80岁左右达到发病高峰。
因此，随着人均期望寿命的提高，卵巢癌发病率也在增加。

● 精神因素
性格急躁，压力过大，精神紧张，抑郁、自卑、自责，
人际关系紧张等会导致机体免疫系统受损，
继而诱发肿瘤的生长。而性格开朗、乐观的人危险性最低，
不良情绪可以抑制免疫系统功能，削弱机体的自身抗癌能力。

合理地安排饮食
化疗期间会出现口腔溃疡、食欲减退、恶心呕吐或腹泻等胃肠道反应。
在饮食上应多吃些清淡、富有营养且易于消化的食物，例如瘦肉、鱼类、大枣等。
这对于防止或减轻由于骨髓抑制引起的血细胞数量下降十分有益。
若患者出现贫血症状时，可多吃些动物的肝脏或心脏、蛋黄、瘦肉以及菠菜等。
此外，可多吃些香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等富含多糖类的食用菌，
以提高人体的免疫功能，抑制癌细胞的生长和繁殖。
患者在使用环磷酰胺等主要经肾脏排泄的化疗药物时，
应多饮水以减轻药物对肾脏的损害。

子宫是女性孕育生命的器官，深藏于小腹骨盆正中央，在膀胱与直肠之间，
呈倒置鸭梨形状。子宫可分为底、体与颈三个部分，颈为下份最小的部分。
上方两角为“子宫角”，通向输卵管，是精子和受精卵通行的路径。

性成熟未孕女性的乳腺处于静止期，妊娠期在性激素影响下，乳腺变为活动期，
腺泡和导管迅速增生，哺乳期腺泡呈分泌状态，形成乳汁。
断乳后，催乳激素水平下降，停止分泌乳汁，腺体逐渐萎缩，转入静止期。
绝经后，腺体组织逐渐减少、萎缩、退化，脂肪增多。

乳腺是女性的骄傲，它承托出女性的曲线美，带来无穷的想象；
同时，乳腺也是分泌乳汁，哺乳新生儿，与人类繁衍息息相关的器官。

女性乳腺受雌激素、孕激素等影响，也会发生双侧乳房持续性增大、
乳头乳晕增大、颜色逐渐变深、乳晕周围小丘状隆起等，逐渐乳腺完全成熟。

乳腺的衰老
乳腺在发生、发育过程中受性激素影响，女性从围绝经期（更年期）开始，
随着性激素水平持续下降，乳腺也逐渐发生退化，称为乳腺的衰老。

女性更年期后卵巢功能逐渐衰退，性激素水平下降，
乳腺腺体及其周围组织发生退行性改变，表现为乳腺小叶和末端乳管萎缩、
数量减少、脂肪堆积等乳腺衰老征象。外部表现为乳房下垂、
缺乏弹性等，乳房体积可因脂肪堆积反而有所增大。

乳腺疾病较多发生在乳腺衰老阶段，此时应该到乳腺专科做常规健康检查，
以期早期发现、及时诊治。

乳腺癌在全部人群的发病率排名第五位（位于肺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌之后）。

值得重视的是，女性乳腺癌的发病率与各地城市化水平有关（社会经济发展状况），
城市化水平越高的地区乳腺癌的发病率越高；另一个发病特征是，
城市发病率比农村高，东部发病率比中部、西部高；
南方城市发病率最高，西南地区农村发病率最低。

哪些因素增加乳腺癌的风险？
乳腺癌是内外多种因素所致。增加乳腺癌风险有以下因素：

 ● 乳腺癌家族遗传史
生母或同胞姐妹患乳腺癌的女性，增加了1.7倍患乳腺癌风险。

 ● BRCA基因突变
BRCA1和BRCA2等基因突变与家族性乳腺癌和早发性乳腺癌有较高相关性。

● 乳腺良性疾病史
 如复杂性囊肿、复杂性纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、硬化性乳腺病等。特别是有乳腺导管上皮不典型增生的女性，患乳腺癌的风险会增加4～5倍。

 ● 一侧乳腺癌病史
对侧患乳腺癌的风险增加。

● 乳腺密度
致密型乳腺增加患乳腺癌风险，并降低钼靶对早期乳腺病变的检出率。

● 月经、妊娠、生育、哺乳
月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁），未生育、
初产年龄晚、不哺乳，多次人流史、性生活不和谐等，均会增加患乳腺癌的风险。

● 外源性激素
长期口服避孕药、绝经后长期服用雌激素等会增加患乳腺癌的风险。

● 社会及职业因素
电离辐射、久坐、长期处于应激状态（工作压力、情绪无常、抑郁、紧张等）、
精神创伤、作息无规律等，均会增加患乳腺癌的风险。

● 不良生活方式
高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等，也是患乳腺癌的危险因素。

适量的豆制品摄入，有益于身体健康，不会致癌。

乳腺癌并非是女人的“专利”，男性同样也可患乳腺癌。
由于生理结构的差异，男性乳腺癌患者占全部乳腺癌患者比例较低。

男性乳腺癌有以下特点：发病年龄偏大、恶性程度较高、
易侵犯周围组织及远处转移、病死率较高。

Halsted理论和Fisher理论经过多年研究已经证实，乳腺癌是一种全身性疾病，
因为尽管乳腺癌患者做了充分的局部处理，例如手术切除和术后放疗，
但还是会有相当一部分患者出现复发和远处转移，这是因为乳腺癌并非仅限于乳腺的病变，
而是一个全身性疾病。

研究发现，在乳腺癌患者手术切除处的血液中可以观察到循环肿瘤细胞，
有时甚至在距离手术部位较远处也可以发现。
早期存在于血液中的肿瘤细胞可随循环系统播散至全身各个器官，
一旦具备合适的生存土壤，癌细胞便可以在那里生长、繁殖，最终形成转移病灶。
所以这也是为什么很多患者在做完了手术之后还要做辅助化疗的原因，
目的就是消除一些隐匿性亚临床病灶，降低复发转移风险，延长患者生存时间。

与年轻患者相比，老年乳腺癌患者一般健康状况较差，常合并高血压、
冠心病、肺心病、脑梗死等慢性疾病，在选择治疗方式时，
应权衡利弊，多方面综合考虑，采用恰当的个体化治疗手段。

乳腺癌就像蒲公英，全身都可能有她播散的种子。
把蒲公英连根拔起后还需要全身应用抗肿瘤药物杀死种子。

正常人全身很多部位都分布有淋巴结。正常情况下淋巴结较小，
无法触及到，在炎症、外伤、肿瘤，或者淋巴血液系统疾病以及风湿免疫疾病等情况时，
淋巴结均有可能增大。

对于乳腺癌来说，癌细胞在起病最初期位于乳腺组织内，随着病情逐步发展，
可侵及乳腺引流区域淋巴管，向其局部淋巴引流区转移（包括腋窝淋巴结、
锁骨上淋巴结、内乳区淋巴结等）。其中最常见，
同时也是引流第一站的淋巴转移部位便是同侧腋窝淋巴结。
腋窝转移淋巴结常由小增大，由少增多，有时数个淋巴结也可融合，
当发展到一定程度时，常常在体表就能被扪及。

乳腺癌患者检查肺、骨、肝、脑的意义？
乳腺癌和所有的恶性肿瘤一样，除了原位癌以外，
在早期的时候就存在远处转移的可能性，并且远处转移常为最终导致患者死亡的主要原因。
有人将乳腺癌叫做“母瘤子”，意思就是它会下崽，会到处跑！
这也是乳腺癌最令人恐惧的地方。根据医学统计，乳腺癌的远处转移有一定的倾向性，
其中骨、肺、肝脏、脑部出现转移的几率相对较高。
因此，当乳腺癌患者入院接受乳腺相关检查的同时，
医生也会重点对这些器官进行相关检查，以排除转移的可能，
为下一步的治疗方案的制定提供依据。

乳腺癌是一种全身性疾病，不能只见树木不见森林。

初次诊断就是晚期乳腺癌分为两种情况：一种是除乳腺病灶外，
其他器官出现远处转移；另一种是虽无其他器官的远处转移，
但因乳腺原发病灶巨大或局部糜烂、破溃以及皮肤红肿等情况，
导致目前尚无手术机会，称为局部晚期乳腺癌。

乳腺是人体的浅表器官，患者自我检查易发现异常，发现乳腺病灶的时间相对较早。
但为什么还是会出现初次诊断就是晚期这种情况呢？分析其原因如下：
①乳腺癌常表现为无痛的肿块，患者本人没有任何不适感觉；

②患者缺乏相关医学知识，在发现乳腺病灶时没有引起重视，或因经济原因而未及时就医，
甚至自行采用局部外敷药物、针灸等办法，刺激其生长，
导致乳腺癌原发病灶迅速长大甚至出现远处转移；

③患者地处偏远地区，医疗资源匮乏，医疗条件较差，
被诊断为乳腺良性疾病予以治疗，导致病情延误；

④乳腺癌是一种全身性疾病，在早期的时候就可能出现远处转移。
部分患者在乳腺原发病灶很小，甚至在未能发现乳腺病灶的情况下，
就先行出现其他器官的远处转移。

⑤乳腺癌生存期较长，乳腺肿块生长常常没有任何症状，
很长一段时间不影响生命，患者因此延误诊治。

治疗癌症一定要到正规的肿瘤医院或综合性医院，
不要听信网络传言、小广告、秘方偏方，
实际上很多所谓的“祖传秘方”根本就是未经正规医学培训的游医。
由于对疾病的担心，误信这些秘方谣言，
不仅贻误你的病情，还会给你带来不少的经济损失。

中医治疗也是乳腺癌综合治疗之一，主要表现为中医对肿瘤治疗是通过扶正祛邪，
提高机体免疫功能；放、化疗期间通过健脾养胃，滋补肝肾，益气养血等，
减轻放、化疗等不良反应；内分泌治疗期间减轻潮热、盗汗等药物副作用，
提高生活质量；对于晚期肿瘤姑息性治疗，
中医中药可减轻相关症状，提高生活质量等。

心理障碍是一个较突出的问题，主要表现为高度焦虑、愤怒、不安、担心、
恐惧、自卑、抑郁、孤独、多疑、失眠、人格改变及自杀倾向。
心理治疗就是要对患者适当心理疏导、减轻心理负担、
摆脱情绪困扰、重新建立生活的信心。

 乳腺癌的保乳手术的好处有：
* 手术创伤小、恢复快，更易完成术后综合治疗。
* 术后并发症少、手术瘢痕小、美观性好、功能损害轻。
* 保持乳房外形，对心理影响较小，增强自信心，利于回归社会，
减少身体缺失感与自卑感，提高生活质量。
* 利于家庭生活和谐，身心更健康，有助于自身免疫力提高。

乳房切除术后造成乳房残缺，女性特征缺失，患侧肩部偏斜等畸形，
给患者造成严重心理负担，影响社会交往和家庭生活。
利用自身组织或假体进行乳房重建，可以恢复正常胸部形态，
纠正患侧肩部偏斜等畸形；更重要的是通过乳房重建，使患者恢复自信，
解决心理障碍，提高生活质量，更有利于家庭和谐和回归社会生活。
乳房重建毋庸置疑已成为乳房切除后全面康复极为重要的部分。

优势在于，假体植入手术简便易实施，创伤小，与人体组织相容性好。
可能分步手术，先置扩张器，完成扩张后取出扩张器，植入永久假体。
缺点在于假体是异物，可能发生假体移位、外露、包膜挛缩、感染、
形态不自然、不对称等并发症，费用较昂贵。

乳腺癌患者术后是可以过性生活的，适当的性生活有利于患者体内激素的平衡，
对疾病本身有积极作用，也有利于患者心理的康复和家庭和谐，
尤其是夫妻之间和谐的性生活，还有利于患者增强生活信心，对促进健康很有利。

当前，很多癌症已经成为一种慢性疾病，癌症并不意味着死亡，
你需要的是正确认识疾病，配合治疗，乐观生活，挑战生命，
而不要悲观、失望、绝望。

肿瘤患者的饮食要富有营养，多吃一些对人体有益的食物，例如高蛋白的鱼类、
增强免疫的蘑菇、新鲜水果，最好少吃或不吃腌制品、熏制品，特别是不卫生的游摊小吃。

乳腺癌的病因到目前为止尚不清楚，
但乳腺癌的发生发展与雌激素指标超标具有较大的相关性，
因此，乳腺癌患者并不需要刻意忌口，只需在饮食上尽量减少食用富含动物雌激素的食物，
包括：蜂蜜、蜂王浆、雪蛤、动物胎盘等。

食物多样化，具有色、香、味，注意饮食卫生，禁生冷食物。
化疗前，应在用药前2～3小时进食，避免产气和不易消化的食物，
如洋葱、豆干、牛奶、糯米等；化疗后，饭后1小时不要平卧，
饮水时间最好在进食前后约1小时。食欲减退则可少量食用咸菜、腐乳、
含辣椒的小菜以促进食欲。出现恶心、呕吐则应清淡饮食，补充水分或口服鲜姜汁；
便秘则应多饮水，多食含刺激肠道蠕动的高膳食纤维的食物，如糙米、
芹菜、土豆、香蕉、苹果等或在饭菜里加入适量麻油。白细胞减少则应高蛋白饮食，
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、肉汤、五红汤（红糖、花生、红枣、枸杞、红豆）等。

肺癌

肺是胸腔内两片像海绵一样的器官，它有两片（解剖学上称两叶），
分别位于心脏两侧，右侧有上、中、下3叶，而左边只有上、下2叶。
在肺的下面有一层薄膜一样的肌肉叫膈膜，它将胸腔和腹腔隔开，
呼吸时它上下移动，将空气吸入和废气排出。

90%以上的肺癌与吸烟有关，且吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的几十倍。
除直接吸烟者外，二手烟也会大大增加罹患肺癌风险。
这里要强调一点，吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌，
癌症是多个因素综合作用的结果，只是得肺癌的几率要高几十倍。

其他可能导致肺癌的因素有：①空气污染，雾霾；②职业因素，
如长期接触石棉等物质和铀、氡（一般在地下室中浓度较高）；
③在中国，厨房中的油烟和体燃料（如煤球、柴火等）也可能是致病的风险因素；
④肺部其他慢性疾病，如肺结核、矽肺、尘肺等；⑤另外还有就是个体因素，
如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等，
将会对肺肿瘤的发病起到某些促进作用。

由于肺癌的致病因素比较复杂，还没有哪一种药物、方法能够预防所有肺癌，
但我们可以通过远离已知的致癌因素，降低肺癌发生风险。

● 拒绝烟草
不论您吸烟已有多少年，不论您年龄多大，请您立即下决心戒烟。
戒烟不仅能降低肺癌发生率，对于肺癌患者也可以获得更好的治疗效果。
戒烟后沉积在你体内的致癌毒素会逐渐减少，并逐渐恢复您的免疫功能，
增强体力，预防癌症和其他疾病。

● 降低环境污染造成的影响
空气污染较重的情况下尽量避免外出及运动，出行时佩戴口罩等，
另外在生活环境中，如厨房安装效率高的油烟机，减少固体燃料的使用，
安装空气净化器等。

● 远离职业危害因素
生产者避免或减少直接接触已知致癌因素，加强个人防护，定期体检等。

养成良好的生活及饮食习惯：生活规律，坚持锻炼身体，增加免疫能力，
多食蔬菜、水果，少食高脂肪、高胆固醇的食物。

● 养成定期体检的习惯
中年以上（尤其是40岁及以上的）居民应定期体检，如有刺激性干咳、
痰中带血丝等症状时，应及时到医院检查，做到早发现早治疗。

肺癌难治，表现在肺癌患者死亡率高、生存期短，耐药和复发转移率高。

肺癌患者出现声音嘶哑是因为肿瘤或转移的淋巴结压迫或侵犯了喉返神经，
该神经有左右两根，控制着我们发声的声门韧带。如果只是一侧神经受累，
另一侧声门经过一定时间的代偿，声音嘶哑可以有所恢复。

患者麻醉清醒6小时后可饮少量温开水，术后第一日可给予清流质（如汤），
如患者未感不适可逐渐过渡到半流质（如稀饭）、再慢慢过渡到软食以及普食。
术后饮食要以清淡、细软、易消化吸收为宜。尽量选用高蛋白、高维生素、
粗纤维类食物，少食高脂肪，尤其油腻、油炸食物，多食蔬菜、水果。

食管癌

我们吃进的食物，都要通过食道输送到胃部开始“加工”，
食道可以说是消化系统的“传输通道”。

食管还有三个狭窄，第一个狭窄位于环状软骨下缘即食管的入口处，
是三个狭窄中最窄的部位，口径约1.3cm；第二个狭窄为食管在左支气管交叉处；
第三个狭窄为食管穿过膈肌的食管裂孔处。食管的三个狭窄的位置是食管腐蚀伤最重的部位，
也是食管异物容易停留的部位。食管的长度通常与个体身高或躯干长度呈正比，
一般长约25cm。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。

食道癌是常见的消化系统肿瘤，在我国某些地区和城市，
食道癌甚至是当地排名第一的恶性肿瘤，推测与饮食习惯和结构有关。

什么是食管癌？

食管癌是指发生于食管黏膜上皮的一类恶性肿瘤，古中医称此病为“噎膈”。
食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，中国食管癌无论发病人数还是死亡人数
均占全世界一半以上，也是一个具有中国特色的恶性肿瘤。
中国食管癌发病率及死亡率分别位于各类恶性肿瘤的第五位和第四位。

 食管癌与多种因素相关，以下列举了常见的食管癌高风险因素：
● 饮食食管癌的发病与饮食密切相关，食物被真菌污染、腌制食物、
红肉类（猪牛羊肉等）、高温食物、辛辣和油炸食物可增加食管癌发生风险。

● 生活方式吸烟和饮酒是食管鳞癌明确的危险因素，
口腔卫生差（经常不刷牙）也会增加发生风险。

● 人口学因素年龄越大，食管癌发病率也越高；
男性食管癌的发病比例显著高于女性，发病年龄也早于女性。

● 家族史和遗传因素我国食管癌高发区存在明显的家族聚集现象，
可能与相似的遗传背景和生活环境因素有关。

● 感染因素。HPV感染是食管癌一个重要致病因素。

● 其他食管相关疾病，如食管慢性炎症、食管固有疾病发生癌变
（柱状上皮化食管、食管瘢痕狭窄、贲门失弛缓症、食管憩室）等。

我国食管鳞癌发病的主要原因是饮酒、吸烟、
对食管造成损伤的各种慢性刺激及环境因素。

目前食管癌的病因还未完全明确。患食管癌的人群可能与年龄、
性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。
经已有调查资料显示，食管癌可能是多种因素所致的疾病。

● 化学病因亚硝胺
致癌性很强，食物、化妆品、啤酒、香烟中都含有亚硝胺。
这类化合物及其前体分布很广，腌制蔬菜时硝酸盐还原菌可将硝酸盐转变为亚硝酸盐，
一周以后亚硝酸盐含量增加，在半个月时达高峰，10℃以下，可持续到第三周。
食管癌高发区的食物、水、酸菜、甚至患者的唾液中，测亚硝酸盐含量均高。
通常条件下膳食中的亚硝酸在缺少维生素C的情况下，会对人体造成危害。

● 生物性病因真菌
在一些食管癌高发区的粮食中、食管癌患者的上消化道内或切除的食管癌标本上，
均能分离出多种真菌。其中某些真菌有致癌作用，
有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

● 缺乏某些微量元素
缺乏某些微量元素在粮食、蔬菜、饮水中含钼、铁、锌、氟、
硒等微量元素偏低的地区，患食管癌可能性增大。

● 缺乏维生素A
缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白摄入，新鲜蔬菜、
水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

● 不良饮食习惯
烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等导致食管直接受损或血管受到影响的因素包括长期饮烈性酒、
嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、
龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
当熏腊食品与酒共同摄入时，亚硝胺对人体健康的危害就会成倍增加。

● 遗传因素
食管癌遗传易感因素目前认为，食道癌不是直接遗传性疾病，
但是有不少食道癌的发病有家族聚集的倾向，家族中有人患食道癌，
其子女患食道癌的机会比一般人高几倍。

为改善食管癌患者食管部分梗阻问题，临床常将扩张金属支架（管）
放入食管腔来使食管保持通畅，以便食物或液体能顺利通过食管到达胃。
以改善患者的生活质量和营养状况。

胃造瘘治疗就是通过手术在胃上安置一根管子，通过这根管子灌注流质饮食，
而不经过口和食管进食。跟安置支架一样，
该手术仅用于改善患者的营养状况和进食问题。

肾上腺肿瘤

什么是肾上腺？
肾上腺是人体非常重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，
故名肾上腺，即肾脏上方的腺体。

肾上腺外面是皮质，分泌醛固酮、皮质醇和少量的雌激素、雄激素。
醛固酮对维持人体正常血压有重要作用。但如果分泌过多，会导致机体水钠潴留，
进而引起高血压和低血钾。当人体处于应激状态时，比如感冒、
发烧以及遇到突发事件的时候，皮质醇就发挥重要作用了。
此时肾上腺皮质分泌大量的皮质醇，它就可动员机体的存储能源，
为应对机体内部或者外部重要事件提供充分的物质准备。
当皮质醇缺乏时，机体在经历重大事件时往往会因为缺乏足够应对能力而容易被外界压力所击倒。

肾上腺内部是髓质，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素在应激状态释放增多，
能够帮助升高血压，加快心率，升高血糖，动员全身的储备物质，
为机体与外界环境的抗争作好充分准备。

因此，肾上腺是人体极其重要的腺体器官。

满月脸、水牛背是皮质醇增多症引起的吗？
满月脸、水牛背是因脂肪代谢紊乱所致的向心性肥胖，被认为皮质醇增多症的特征表现。
这些患者一般面如“满月”，躯干部的脂肪明显增厚，而四肢显得相对瘦小，
肥胖不成比例，呈向心性分布；因此被形象地称为“满月脸”“水牛背”。
大部分是由肾上腺分泌的皮质醇增多引起的，可因为下丘脑及垂体病变：
肾上腺皮质增生、腺瘤及肾上腺皮质癌等疾病引起，还可因长期大量应用糖皮质激素等引起。

什么是肾癌？
肾脏是我们身体的排泄器官。在妊娠11～14周时，胎儿肾脏即有排泄功效，
从那一刻起，它就永不停息地过滤出我们身体里的代谢产物，
然后将它们生成尿液排出体外。

在长期的排泄工作中，肾脏细胞会不可避免的受到损伤。
损伤的肾细胞则有可能恶变为癌细胞。肾脏的癌细胞通过不断生长和分裂，
就会形成肿块，这些肿块也就是我们所说的肾癌。

癌是泌尿系统中最常见的肿瘤之一。目前肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，
仅次于膀胱癌，占成人恶性肿瘤的2%～3%、儿童恶性肿瘤的20%左右。
男女发病率有比较明显的差异，据统计，男女之比为2∶1。
近年来肾癌的发病率逐年增长，从1998～2009年，
我国肾肿瘤发病率以平均每年6.5%的速度增长，为4.5～5.6/10万。

首先，大量科学研究都认为吸烟是肾癌重要的风险因素之一。
吸烟人群发生肾癌的风险是不吸烟人群的两倍，长期吸烟的人群发病风险更高。
戒烟后肾癌的发病风险会逐年下降。

另外有研究表明，肥胖的人患肾癌的几率比正常体重人群要高两倍，
高血压也是导致肾癌风险升高的因素。

有报告显示，糖尿病患者也更容易发生肾癌。肾癌患者中有14%的患有糖尿病，
是正常人群患糖尿病比例的5倍。除此之外，有研究发现高蛋白、
高脂肪饮食也会导致肾癌发病风险上升，而富含水果、蔬菜的饮食能够降低患病风险。
长期接触重金属的工人、石油化工工人、放射工作者等从业人员也被认为有罹患肾癌的风险。

肾癌的发病原因目前并不十分清楚，所以目前也没有特效的预防药物和食品。
但是流行病学研究证实，吸烟、高血压、肥胖、糖尿病是目前较为肯定的肾癌高危因素。
因此，平时要养成良好的生活习惯，坚持戒烟、适当运动、避免肥胖、
控制血压和血糖、多食蔬菜水果等健康的生活方式。

人体两个肾脏会被认为有规律的“轮休”，单个肾脏的代偿能力很强。
因此一旦因各种疾病需要切除一个肾脏，只要另外一个肾脏功能得到很好的保护，
减少结石、感染、高糖、高压等刺激和损伤，将不会影响正常健康的生活。

肾癌术后一般的饮食没有太特殊的禁忌，但因为根治性肾切除术患者术后只有一个肾脏，
保留肾单位手术患者术后肾功能储备也会受少许影响，
所以患者在手术后饮食上还是有一些注意事项。主要是少吃让肾脏负担过大的食物比如野菜、
野生菌类、动物内脏和海鲜等；另外，为避免服用肾毒性药物，
在其他疾病就医时需要向医师告知手术史，更不能自行擅自服药，尤其是煎服各种中草药。

膀胱癌

膀胱是位于盆腔前方的一个锥体形气球状肌性器官，收缩性回弹性强，为贮尿器官。
无尿时膀胱呈锥体形，在耻骨下方不可触摸；充盈时则变为卵圆形，
顶部可向上突出耻骨联合而被叩出。

什么是睾丸？
睾丸是男性生殖系统的主要实质性器官，睾丸位于阴囊内，左右各一，
呈椭圆体约核桃大小；左右两侧睾丸的大小常不同；健康成年男性睾丸体积约15～25ml，
长约4.5～5.1cm，如果成年男性睾丸体积小于12ml则提示睾丸发育不良。

睾丸功能是什么？
睾丸的主要作用是通过产生精子和分泌雄性激素，来维持男性生殖及性功能。
睾丸内生精小管产生精子后，精子通过输出小管进入附睾进一步发育成熟、储存。
生精小管之间组织内的间质细胞分泌雄性激素，雄性激素可以维持男性第二性征和性功能，
同时雄性激素具有促进精子的发育和机体合成代谢的作用。

隐睾是指睾丸没有正常下降到阴囊内，约有3.4%左右的新生儿睾丸没有下降至阴囊内。
隐睾根据其位置可分为腹腔内隐睾、腹股沟管隐睾、
阴囊高位隐睾、异位隐睾、可回缩隐睾。绝大多数新生儿的睾丸可在出生3月内下降至阴囊，
如果1岁时睾丸仍未下降至正确位置则需要尽快行睾丸下降固定术，
3岁以前手术则能尽量避免睾丸肿瘤发生。

建议所有男同胞洗澡时经常摸摸自己的睪丸，看看有无异常，是否两侧都有睾丸。
怀疑有问题时，应立刻找泌尿专科医师诊治。
也请所有新生男孩的父母一定注意，看看爱儿的双侧阴囊内是否有睾丸。

正常男性有两个睾丸，即使切掉一个睾丸，
剩下睾丸仍能够承担人体的产生精子和雄性激素功能，对于男性生育功能、
性功能没有太大影响。只是产生精子的质量和数量受一定影响，
有降低自然怀孕几率的风险。因此患者可以遵循医嘱，
在病情允许的情况下可以回归正常的工作和生活。
同时，需要按照医师的要求进行复查随访，避免焦虑和过度紧张，
当然也可以过正常的性生活。

什么是前列腺？
前列腺是雄性哺乳动物生殖系统中的一个器官，属外分泌腺。
前列腺的主要功能是分泌和储存前列腺液，它分泌的前列腺液，
含有抗菌因子，能起到保护尿道的作用。

前列腺每天以0.5～2ml的量，经前列腺腺管排到后尿道后，随尿液排出体外。
前列腺腺管内存有一定量的前列腺液。前列腺液可与精子混合成精液。
在解剖学和生理学上前列腺的构造因物种不同而有差异。

 一个健康的人类男性其前列腺约有3cm长，重约20g，位于骨盆腔，膀胱之下及直肠之前。

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤。前列腺癌的发病率在国内外有很大差别。
欧美各国发病率较高，在北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位，
其在美国现也跃居首位，西欧、南美的发病率低些，东欧和亚洲发病率最低。
另外不同种族的发病率相差很大，黑种人发病率及死亡率最高，白种人次之，黄种人最低。

前列腺癌在我国泌尿系肿瘤中占第三位。但是，近年来在我国的发病率有加速上升的趋势。
据估计，欧美50岁以上的男性当中，大约有40%的人前列腺中患有面积很小的癌症。
然而，只有8%的男性会发展为需要治疗的癌症，只有3%的男性会死于这种病。
在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。

骨癌

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，
由骨组织的各种细胞发生变异出现“瘤变”“癌变”而形成。
骨肿瘤与其他部位肿瘤不同，好发于青少年。

不一定，恶性骨肿瘤是否选择截肢手术应根据肿瘤大小、侵犯的组织层次、
类型、生物学行为等因素决定，恶性程度较低、分化较高、
侵犯部位和侵犯层次较为局限的恶性肿瘤，可选择保肢手术。
是否行保肢手术还需要结合患者的意愿及经济承受能力综合考虑。

对于恶性程度较高，如低分化的成骨肉瘤、尤文肉瘤，分化较差、
较容易转移的肢体恶性骨肿瘤，为安全起见，应选择根治性截肢手术或者关节离断术。

理论上人工关节假体的使用寿命为10～20年。
不过，每一个植入人工关节假体的患者，其具体使用的年限要受到一些因素的影响。

关节感染是对关节假体使用威胁最大、最凶险的因素，一旦出现术后感染，
造成关节疼痛、功能障碍，往往是灾难性的；
若关节感染控制不住，只能进行翻修手术甚至假体取出，将严重影响生活质量。

因此医师、患者双方要相互配合，合理地设计、安装、使用关节是最重要的。
控制体重、使用助行器、尽量避免重负荷活动是对关节假体有益举动。

肢体丧失对生活有一定的影响，具体与截肢的平面、是否保留关节、部位、假肢的功能有关。

● 截肢平面越高，肢体丧失部分越大，对生活自理能力影响越大。

● 扩大关节截肢、关节离断比保留关节的截肢对生活自理能力影响较大。

● 上肢的自然功能比下肢多，因此，上肢截肢比下肢截肢对于生活自理能力影响较大。

● 术后安装假肢的种类能影响生活自理能力。

总而言之，截肢术后，对患者的日常生活有一定的影响，患者丧失部分生活自理的能力，
但是随着义肢技术的不断进步，这种影响正在逐步地缩小。
有的假肢技术甚至可以帮助失去肢体的残障人士实现梦想，比如“刀锋战士”！
关键看你是不是意识到：“你失去的只是肢体，而不是全部的生活！”

幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。
疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。
表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。

对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见。研究表明，
幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关，如外周感受器、感觉传入纤维、
脊髓传导通路、丘脑，甚至皮质出现改变。

临床观察发现，截肢平面愈高，幻肢痛发生率愈高；
上肢截肢幻肢痛的发生率比下肢截肢高；6岁之前的儿童截肢未见术后幻肢痛。

几乎所有被截肢的患者都有过“幻觉”，一种对已失去肢体的感觉，
其原因可能是缺如的肢体在大脑中留下的神经学印迹和记忆。
患者可以感受到非正常的肌肉运动，如感觉肢体不在正常位置，
也常感觉到肢体长度、大小和温度的变化。

截肢后的患者多有沮丧、悲观、消沉和逃避等心理反应，以至于难以回归社会。
通过对大量截肢后幻肢痛患者进行问卷调查发现，与疼痛相比，
残疾本身对截肢患者的影响更为消极。因此，生物、心理、
社会因素对幻肢痛有重要的调节作用。截肢患者对待疾病的心态不同，
对疼痛的耐受性也存在差异，应对患者进行不同时期的心理评定，
并根据疼痛测试和评定结果制订个体化心理治疗方案。

患肢残端功能锻炼不仅有利于残肢功能恢复，而且可防止并发症的发生。
截肢后根据病情循序渐进地进行残肢训练，先是练习呼吸运动、
健肢的运动和残肢部分肌肉的运动。伤口拆线后立即进行残肢肌肉的主动运动、
抗阻力运动、截肢侧关节活动练习和按摩，并在残端均匀地压迫、绑扎，
促使残端软组织收缩。另采用残端踩蹬，并逐渐增加残端的负重，
以强化残肢面的韧性及肌肉力量，促进新血管形成，减少患肢疼痛的感觉。

骨髓是人体造血器官，人体血液的大部分血细胞都是由骨髓制造，
但是化疗药物可以阻止、抑制骨髓造血的过程，引起一系列的并发症，
如白细胞和血小板减少等。严重减少有时会导致严重感染、出血等并发症。
一般停止化疗后1～2周会自行恢复，部分较严重的骨髓抑制可使用有效提升白血病和血小板的药物。
尽管如此，骨髓抑制是化疗之后最严重、最危险的并发症。

脱发是最为常见的皮肤副反应，常造成患者心理、情绪上的损害甚至会放弃治疗。
有研究表明化疗期间采用冷却头皮的方式可减少脱发反应。首先从精神上给予支持，
告知患者脱发一般是可逆的，在停止化疗后会重新长出新发。
其次给予患者关于头发护理的有益指导，建议戴假发等改变外形，
同时避免使用刺激性洗发水，选择性质温和的洗护用品和柔软的梳子梳头，
以减少不良刺激。

嘱患者进食清淡可口的食物，增加蛋白质和维生素的食物，如进食蛋类、
奶类、新鲜瓜果蔬菜等，避免进食油腻、油炸类及动物内脏等，减少肝脏的负担。

做好心理护理，减轻焦虑，保持心情愉悦，避免熬夜等。

主要表现为感觉异常、振动感减弱、刺痛、步态失调、共济失调，
严重者头痛、恶心、呕吐，意识改变、精神异常、嗜睡、昏迷甚至死亡。

白细胞降低为化疗药物造成骨髓抑制使得外周血白细胞缺乏的常见并发症，
会造成机体抗感染的能力严重下降，出现局部、全身严重感染，如败血症、
脓毒败血症、条件致病菌感染，严重者会致感染性休克，危及生命。

术后当天根据患者麻醉方式采取清淡易消化饮食，之后鼓励患者进食高蛋白、
高热量、高维生素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水。恶性骨肿瘤术后，
耗气伤血，宜多食用补气养血之品，采用粳米、扁豆、大枣、龙眼、
荔枝、香菇、鹌鹑蛋、胡萝卜、山药、藕粉粥、豆类等。

恶性骨肿瘤放化疗时，耗费阴液，宜多食滋阴养液之物，采用鲜蔬菜、
鲜水果如菠菜、水白菜、藕、白梨、香蕉、葡萄及泥鳅、海参、甘蔗粥等。

放化疗后，气血两损，宜常服养气之品，采用核桃仁、桑葚、
白木耳、香菇、菱角、苡米粥、黄鳝等。

骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，仅次于肺和肝。
转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，
通过血液或淋巴系统循环转移到骨骼并继续生长所产生的继发肿瘤，
尸检结果显示总体发病率为32.5%，骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为3∶1，
其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35～40倍。

骨转移癌一般是由血液播散而来，多见于扁骨，
因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。
脊柱、肋骨、骨盆和长骨干骺端是好发部位。
躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，膝、肘以远各骨少见。

高钙血症是骨转移癌的致死原因之一，但在亚裔人群中相对少见。
转移性骨肿瘤引起高钙血症的原因：

● 肿瘤消耗导致蛋白降低，使血液中游离钙增加；
● 骨折与肿瘤病灶可以释放钙离子；
● 长期卧床脱钙；
● 肢体制动、骨吸收、骨破坏，肿瘤自身分泌的骨溶解固醇，类甲状旁腺素分泌增加；
● 乳腺癌的雌激素治疗等导致骨骼中动员出的钙水平超出肾脏排泄阈值就会发生高钙血症。
恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰、昏迷死亡。

当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤可能，
但有部分患者无原发肿瘤的病史，这部分患者应有针对性地检查：
● 对于长期吸烟患者，出现咳嗽、咳痰、痰中带血等应警惕肺癌的可能；
● 有甲状腺结节、肿大、声音嘶哑等症状应考虑甲状腺肿瘤的可能；
● 发现乳腺包块、乳头凹陷、流液等应考虑乳腺癌骨转移；
● 有大便习惯改变、大便次数增多，黏液血便病史应警惕肠道肿瘤来源；
● 有进食梗咽、反酸、腹部满胀等应考虑胃、食管来源肿瘤；
有排尿困难、尿频、尿急、血尿病史应怀疑泌尿系肿瘤；
● 皮肤黄染、腹水、肝区肿大等应警惕肝脏肿瘤来源。

放疗后病变成骨细胞受到明显抑制，自我修复能力很差，骨不连发生的比例很高，
因此如果局部软组织条件允许，手术方式应尽量选择假体置换术。

前列腺癌的激素剥夺治疗是治疗前列腺癌的标准手段，
其主要机制是通过阻断雄激素使激素依赖性前列腺癌细胞凋亡。
前列腺癌的内分泌治疗药物主要有黄体生成激素类似物、甾体类和非甾体类抗雄激素，
但内分泌治疗容易导致前列腺癌发展至雄激素非依赖型，从而丧失疗效。

对于发生病理性骨折的患者，只要身体状况允许，有一定的预期寿命，都可行手术治疗，
手术治疗骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、
预防或处理病理骨折、解除神经压迫。

碘125粒子植入后的主要并发症：

● 肺栓塞：
是粒子植入后最严重的并发症，粒子浮出可进入种植器官周围较大血管内，随血液流动，
进入肺部，栓塞肺动脉或其分支引起肺栓塞，主要表现为短时间内胸痛、呼吸困难等症状。

● 发热：
主要是由于种子源在照射肿瘤后引起局部组织坏死所致。

● 疼痛：
由于肿瘤粒子植入一般需要多个穿刺点进针，因此往往存在术后疼痛。

● 胃肠道反应：
粒子植入后往往有不同程度的胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲不佳等，
术后可进食富含铁及优质蛋白易消化饮食，如鸡蛋、鱼肉等，
食欲不佳者可保持流质或半流质饮食，如汤粥、面条等，至恢复期给予高碳水化合物、
高维生素、适量优质蛋白质、低脂易消化饮食。

● 皮下血肿：
术后6小时保持平卧位，术后72小时内避免剧烈运动，穿刺处给予绷带加压包扎，
必要时加压沙袋，观察伤口敷料有无渗血。

鼓励多饮水，每日在2000ml以上，多吃粗纤维食物，如香蕉、蔬菜、橙子等水果、
增加活动量，养成良好的排便习惯，可在每日的菜中滴几滴麻油，
也可服用一些药物，如麻仁丸、清肠通便胶囊。

● 害怕、焦虑
转移性骨肿瘤患者多伴有疼痛剧烈，恐惧手术治疗，害怕肢体的缺失，
担心手术后残疾，需依赖他人照顾，害怕被遗弃，以致患者常伴发焦虑、恐惧，
尤其是复发或经久不愈的患者。焦虑使患者对生活和治疗丧失信心，
心理承受能力下降，焦虑对治疗与康复十分不利，而且容易诱发其他症状，
如疼痛加重，使治疗更加困难。

● 悲观、绝望
转移性骨肿瘤是一种难以治愈的疾病，病情发展快，对它的治疗尚无很好的方法，
转移性骨肿瘤患者，心理上失去平衡，表现为精神高度紧张，
失眠、悲观、绝望，甚至产生轻生念头。

● 自卑、内疚
患者认为自己患了绝症，不能照顾家庭，要反复住院，又需花费医疗费用，
造成家庭经济拮据而感到自卑、内疚。

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医务人员和家属应当消除患者的害怕、焦虑、悲观、绝望、自卑、内疚心理。
帮助他们克服不良心态，通过心理护理，
使患者在住院期间和今后的生活中具有自我护理和自我保健的能力，提高患者的生存质量。

● 稳定情绪，信任和配合医务人员治疗。充分相信和配合医务人员，多向医务人员了解病情，
多和病友交流，接受事实，认识疾病。做好心理疏导，保持最佳的心态，
正确对待人生，积极配合治疗与护理。

● 创造安静舒适的休养环境。病区环境对患者的精神状态和身体的舒适度、
治疗的效果与康复等密切相关，因此，要创造一个安静、整洁、温度和湿度适宜，
通风良好，光线充足，安全舒适的休养环境。

● 争取家属、亲友、同事的配合。社会因素在疾病转归中起重要作用，
特别是在病情关键时期，家属、亲友、同事的支持尤为重要。
家属要及时了解患者目前的心理状况，多和患者沟通。
家属情绪可以影响患者的情绪，两者互为因果，家属要注意控制自己情绪，
积极配合做好患者的思想工作，使患者保持良好的心态。

● 消除顾虑。经过近年来医学的快速发展，手术、化疗、放疗、
靶向治疗及生物治疗等治疗手段使转移性骨肿瘤的生存率有了很大提高。
参加病友联谊会，让治疗成功的病友介绍自己治疗和战胜疾病的经验，
信任和配合医务人员的治疗，讲出自己的顾虑和担忧，
向医务人员了解有关恶性肿瘤方面的知识，建立良好医患关系。

● 面对现实，增强对治疗康复的信心。在做好基础护理的同时，要经常与患者交流，
用温暖体贴的语言解除其心理上的障碍，鼓励并主动接近他们，帮助他们树立治疗信心。
同时鼓励家属、亲友、同事探视，以消除患者孤独感，增加生活信心。

● 细心观察患者的心理变化。患者的心理是一个随病情发展而变化的过程，
家属要随时观察其心理变化，及时和医务人员沟通，
针对患者的不同心理特点有针对性地进行心理疏导。

软组织肉瘤

脂肪肉瘤发生在脂肪组织的恶性肿瘤，也是成人最常见的软组织肉瘤，
以中老年人最为常见。体积较大，位置深、无痛性、逐渐长大的肿物，
最常发生于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部。

大部分体表肿块一般无关紧要，但有些体表包块却是某些疾病征兆，
须尽早发现及时就医诊治，否则将损害健康。很多人无意中发现时，
肿物都有一定大小了。如何做到尽早发现，建议每过一段时间，
冲凉时要有意识地触摸自己的全身，看看有没有疙瘩，自己看不见的部位，
要请配偶或者家人帮忙检查。检查时注意：①肿瘤的部位、大小、质地、
是否可以活动、是否有疼痛；②肿瘤是否较之前有所变化；
③质地软硬、无法推动的和（或）近期突然增大的肿瘤，需及时就医。

贫血患者，要多卧床休息以减少氧耗，多吃赤豆、红枣等补血食品。
对于血小板低下者，要注意自身保护，避免受伤。

色素痣

色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣。
本病常见，从婴儿期到年老者都可发生，随年龄增长数目增加，青春发育期明显增多。
女性的痣比男性多，白人的痣比黑人多。偶见黏膜表面。
临床表现多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，也有少数没有颜色的无色痣。

痣，其实是人体最常见的良性肿瘤。医学上，痣有很多种，大部分对人体没有影响，
有些可能影响美容，少数具有恶性转变倾向。

● 毛痣
毛痣尤其有碍观瞻，局部发黑，表面粗糙不平甚至隆起，
并且长有硬质短毛，常特别引人关注。

● 黑痣
黑痣是表现在皮肤上的色素斑块。由真皮深层的痣细胞组成，
该细胞含有黑色素小体。黑痣非常多见，几乎人人皆有，多不止一个。

而澳大利亚人，尤其来自英国的凯尔特族人的恶性黑色素瘤发病率最高。
患恶性黑色素瘤的患者中1%～6%有家族史，
多发性恶性黑色素瘤者有家族史的比例可高达44%，黑色素瘤属于常染色体显性遗传。

由于紫外线的照射与黑色素瘤的发病关系紧密，因此尽量避免日晒，
使用遮阳屏是重要的一级预防措施，特别是对那些高危人群，
同时加强对一般群众和专业人员的教育，早发现、早诊断、早治疗，更为重要。
在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要擦防晒霜。出门的时候尽量走在树荫下或建筑的阴影下。
外出旅游的时候，事先做好功课，带好防晒霜和防晒工具。
尤其是老年人，别认为自己皮肤晒黑了没关系，这是不对的。
这不是漂亮的问题，而是健康问题。

对于痣的处理也需要科学的方法。对发生在容易摩擦部位的色素痣及怀疑恶性黑色素瘤，
可以预防性切除及取活检明确诊断。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，
应尽早全部切除。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变，应全部切除，行植皮术。
不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次，
是有危险性的，约有30%～50%的恶性黑色素瘤与外界刺激有关。
如果因美容的需要，应将痣一次性切除，是比较安全可靠的。
冷冻结合切除，力求一次完成，切忌分次切除。

个体化靶向治疗主要为基因信号通路抑制，包括KIT抑制剂（伊马替尼）、
BRAF抑制剂（Vemurafenib）/（Dabrafenib）、MEK抑制剂（Trametinib）
（Cobimetinib）；抗血管生成靶向治疗：重组人血管内皮抑制素（恩度）、贝伐单抗。

靶向药物有哪些副作用？

普遍常见的不良反应有三种：
● 全身反应：
乏力虚弱、发热寒战、关节肌肉痛。应多卧床休息，根据个体制订活动计划，
如有发热，可用冰袋物理降温，调节体温。对疼痛的患者，必要时遵医嘱使用止痛药。

● 胃肠道反应：
腹泻很常见，主要为轻中度，严重者可出现脱水恶心。呕吐常见，常为轻中度，
患者常伴食欲缺乏、口腔溃疡。应保持口腔清洁卫生，必要时遵医嘱是用止吐药。
若有服用华法林者应检查凝血原时间或INR，防止发生出血、胃肠道出血。

● 皮肤反应：
皮疹、皮肤瘙痒多见，还表现为红斑、干燥、瘙痒，中度可见脓疱性皮疹、多形性红斑，
偶可发外周水肿、手足综合征、皮肤毛发脱色、荨麻疹。那么靶向治疗患者应用清水洗脸，
不用碱性日用品和肥皂清洁皮肤，避免刺激和皮疹。

恶性淋巴瘤

淋巴系统主要由淋巴器官、淋巴管和淋巴液组成。淋巴组织包括淋巴结和相关器官
（如脾脏和骨髓），是人体免疫和血液系统的一部分。

淋巴结是小的豆状囊性结构，遍布全身，大量淋巴结会在你的胸部、颈部、
喉咙、腋窝、腹股沟、骨盆，甚至沿着肠道分布。有时你在颈部、
胳膊下和腹股沟的皮肤下也可以摸到淋巴结。

淋巴结主要由淋巴细胞构成，淋巴细胞是一种白细胞，主要包括三种细胞：
B淋巴细胞（也称为B细胞，其产生抗细菌感染和其他感染的抗体），
T淋巴细胞（也称为T细胞，其破坏病毒和外来细胞并触发B细胞产生抗体），
自然杀伤细胞（也称为NK细胞，其破坏某些侵袭物，例如病毒、
被病毒感染的细胞和一些癌细胞）。

淋巴结由淋巴管系统连接，这些管道就像静脉，除了携带血液外，还携带淋巴液和淋巴细胞。
淋巴液（透明液）和淋巴细胞通过淋巴管进入淋巴结，
淋巴结内的淋巴细胞捕获并清除淋巴中的细菌或其他有害物质。
淋巴结在感染时会变大，帮助人体过滤细菌和排出细胞废物。

淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤。淋巴系统是我们体内重要的免疫系统，
可以帮助我们的身体抵抗疾病。许多类型的淋巴瘤患者通过治疗，
病情可以得到控制，并且生活质量也很好。
治疗方法的不断进步给病人带来新的希望。

淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤。因为淋巴系统遍布身体，
淋巴瘤几乎可以发生在身体的任何部位和器官。淋巴瘤通常从淋巴结、
肝、脾或骨髓中开始。然而，它也可以涉及胃、肠、皮肤、甲状腺、
脑或身体的任何其他部位。

皮肤下的肿块不消失往往是淋巴瘤的第一个症状。
在颈部、腋窝和腹股沟的皮肤下可以扪及肿大的淋巴结。
肿大的淋巴结不伴有疼痛，但当淋巴结压迫神经或合并感染时可出现疼痛。

颈部淋巴结肿大
B症状意味着一个人经历了以下症状：
● 6个月内体重下降超过10%以上。
● 出现不明原因的发热（温度高于38℃），且无感染原因。
● 盗汗，即入睡后出汗。偶尔白天也会大量出汗。
● 皮肤瘙痒，患者皮肤可见抓痕，以后可出现增厚、色素沉着等。

淋巴瘤通常在淋巴结中开始。它可以扩散到身体的几乎任何其他部分。
例如，它可以扩散到肝、肺、骨和骨髓。

● 血常规：
检测血液样本中的血细胞（主要有红细胞、白细胞、血小板）数量，
以及白细胞（中性粒细胞）数量和比例。有时还可发现形态异常的细胞
（如淋巴瘤细胞、异常红细胞）。

● 红细胞沉降率（血沉）：
是判断炎性反应的指标，淋巴瘤患者可以出现血沉病理性加快。

● 电解质：
血液中的化学物质来自骨头、肝脏及其他器官。电解质通常包括钠、
钾、镁、钙等多种金属离子。这些电解质的异常水平可能是淋巴瘤所致，
也可能是其他健康问题。

● 乳酸脱氢酶检测：
乳酸脱氢酶是一种存在于大多数细胞中的蛋白质。
当细胞受损时，它会进入你的血液。因此，高水平的乳酸脱氢酶是细胞损伤的一个标志，
可由肿瘤引起，提示预后不良。

 ● 肝功能检查：
肝脏不仅是人体的消化器官，也是最大的解毒器官，是起着去氧化，储存肝糖，
分泌性蛋白质的合成等作用。当肝脏受到某些致病因素的损害，
可引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。

 ● HIV检测：
如果确诊存在艾滋病病毒，抗HIV病毒治疗是治疗淋巴瘤的一个重要组成部分。
抗HIV治疗可以提高淋巴瘤治疗的效果。

● 乙肝检测：
乙型肝炎会影响一些肿瘤的治疗。在某些淋巴瘤的治疗过程中可以诱发肝炎，
因此检测乙肝很重要，如果你有乙肝，在治疗肿瘤的同时需要治疗乙肝，
医生会尽量选择对乙肝影响小的方案治疗肿瘤，避免引起肝炎爆发（严重时会危及生命）。

● 丙肝检测：
丙型肝炎会影响一些肿瘤的治疗。如果患者有丙肝，在治疗肿瘤的同时需要治疗丙肝，
避免在淋巴瘤治疗过程中引起肝炎爆发（严重时会危及生命）。

造血干细胞移植（干细胞移植）是一种给予高剂量化疗和（或）全身照射，
以清除体内的肿瘤细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，
重建正常造血和免疫功能。从患者的血液、骨髓（自体移植物）或供体
（同种异体移植物）中获取干细胞（未成熟的血细胞），并冷冻和储存。
在化疗和（或）放射治疗完成后，将储存的干细胞解冻并回输给患者。
这些回输的干细胞可生长为身体的血细胞。

推荐以下方式进行口腔护理：刷牙（每天2～3次，每次2～3分钟）。
建议使用软毛牙刷和含氟化物的牙膏。可使用常规唇部护理产品防止嘴唇干燥和开裂。
不要吃含有大量糖的食物和饮料、咀嚼无糖口香糖或吸无糖冰棍或无糖硬糖果。
如果有新的口腔溃疡或疼痛请及时告诉医生。

对血小板减少症患者的自我护理（避免出血）

在喝酒或服用新药之前询问医生这些是否会加重出血。使用软牙刷，如果牙龈出血，
不要用牙线。使用软纸轻轻擦鼻子。小心使用剪刀、刀、针或其他锋利的工具。
使用电动剃须刀。避免接触运动和其他可以导致伤害的活动。

● 放疗期间个人护理
许多人在治疗期间经常感到疲劳、辐射部位皮肤异常、情绪焦虑等。
可以采用这些方法来照顾自己：多休息、吃健康的食物、寻求情感支持、
在医生指导下使用药物治疗、皮肤尽量减少暴露在阳光下。

不过，你需要适量的热量来保持良好的体重，还需要足够的蛋白质来保持力量。
吃得好可以帮助你感觉更好，有更多的精力。下面的建议可以帮助患者更好地调节饮食：

● 如若不喜欢水的味道，可以在水中加入新鲜水果使其变得美味，
也可以通过其他食物和饮料吸收液体（如喝汤或吃西瓜，喝茶、
牛奶或奶制品，有时也可喝一些运动饮料）；

● 如果不喜欢味道平淡的食物，可以适当加一些调料（如大蒜及一些香料），
如果患淋巴瘤前喜欢吃麻辣味的菜肴，也可以适当在菜肴中加少量麻辣调味品，
可以刺激食欲；

● 当嘴痛的时候，要进食清淡食物（避免酸的和辛辣食物），直到嘴愈合；

● 少吃多餐，保证提供足够的热量。如果不想吃肉，可以进食其他食物获得蛋白质
（如鱼类、鸡蛋、豆类及豆制品、奶类、坚果等）；

● 如果嘴里有异味（如金属味），可吃薄荷糖、口香糖或新鲜的柑橘类水果，
另外吃东西前刷牙可减轻异味；

● 当有口腔溃疡或牙龈感染，可使用搅拌机加工蔬菜和肉类，
也可吃蔬菜汁提供水分，加入肉汁可提供热量。

用食物滋补身体是老百姓的传统，根据中医药的理论，
食疗所用的食物有不同的性质（如平性、温热性、凉性），
身体状况不同应食用不同的食物。因此，最好与医生讨论具体食谱。

运动可以从以下几方面改善身体和情绪：改善心血管功能（心脏和循环）。
配合良好的饮食，运动可以得到和保持在一个健康的体重。
运动使肌肉更强壮。减少疲劳和有更多的能量。
可以帮助降低焦虑和抑郁，感到快乐，帮助患者的自我感觉更好。

具体的运动形式因人而定，可以从短暂散步开始，当身体逐渐恢复后可以从事其他活动
（如轻柔的伸展运动、步行、瑜伽、太极、游泳等）。
试着找个伴儿一起锻炼，有家庭或朋友参与，有额外的支持，这样就不会单独去做。

当头发开始重新生长时，会比原来的头发更精细，更容易损坏。
按照以下方法护理，可以减少损坏：限制洗头发次数（每周两次）。
按摩头皮（去除干燥的皮肤和薄片）。使用宽齿梳。不要捆扎、卷曲或高热吹干头发。
不要卷曲或使用化学产品（如烫发液）拉直头发（有时需要等待长达1年）。
在使用化学品之前要先用一小块头发测试，看看它是如何反应的。
也可以问理发师的建议。不要染发（至少治疗结束后3个月）。

当头发开始重新生长时，会比原来的头发更精细，更容易损坏。
按照以下方法护理，可以减少损坏：限制洗头发次数（每周两次）。
按摩头皮（去除干燥的皮肤和薄片）。使用宽齿梳。不要捆扎、卷曲或高热吹干头发。
不要卷曲或使用化学产品（如烫发液）拉直头发（有时需要等待长达1年）。
在使用化学品之前要先用一小块头发测试，看看它是如何反应的。
也可以问理发师的建议。不要染发（至少治疗结束后3个月）。

异常浆细胞可以抑制骨髓中其他细胞（可产生红细胞、白细胞和血小板的细胞）的生长。
它们还减少了正常浆细胞的产生，降低了人的免疫力。
这种抑制将导致：贫血（缺乏红细胞），切口出血过多（血小板不足），
频繁感染（由于白细胞减少和异常抗体而不能对感染作出反应）。

浆细胞疾病可产生M蛋白，导致血液变稠或损伤肾脏，
异常浆细胞还可以形成肿瘤（骨或软组织）。浆细胞疾病还可引起结构性骨损伤，
其可导致骨骼变弱并且随时间导致疼痛性骨折或骨断裂。
骨骼被破坏后，引起血液中钙增加，损害肾脏和其他器官。

因此如果出现以下症状需警惕浆细胞疾病：
● 容易出现擦伤、皮下出血，检查发现血小板减少；
● 乏力、头昏、活动后心慌等贫血表现；
● 反复发热、咽痛、咳嗽等感冒症状，检查发现血中球蛋白、
免疫球蛋白异常（升高或降低）；
● 不明原因的恶心、呕吐、不想吃东西，检查发现血钙升高；
● 无明显诱因出现骨痛，在加重后（如改变姿势、喷嚏、用力时）不能自行好转，
影像学发现骨折（病理性，即不是外伤引起的）或骨质破坏；
● 下肢或颜面部水肿，尿量比以前减少，检查发现白蛋白减少；
● 出现泡沫尿（尿液中泡沫增加），检查发现尿蛋白或肌酐升高；
● 突然出现截瘫、二便失禁，检查发现脊髓压迫，椎体被破坏。

靶向治疗是靶向骨髓瘤细胞的特定基因、蛋白质或有助于骨髓瘤生长和存活的组织环境的治疗。
这种类型的治疗可以阻止骨髓瘤细胞的生长和扩散，同时限制对健康细胞的损伤。
靶向治疗在控制骨髓瘤和改善预后方面越来越成功。
目前用于多发性骨髓瘤的分子靶向治疗药物有以下几种：

来那度胺和沙利度胺是阻止骨髓中骨髓瘤细胞生长的药物，
可促进免疫细胞攻击骨髓瘤细胞，还通过阻断新血管的形成使骨髓瘤细胞饥饿。

硼替佐米、卡非佐米和伊泽佐米属于蛋白酶体抑制剂，靶点是蛋白酶体
（消化细胞中蛋白质的特异性酶）。因为骨髓瘤细胞产生大量蛋白质，
它们特别容易受到这类药物的影响。

其次采用肾毒性小且见效快的方案治疗。首先推荐硼替佐米，其经过肾脏清除，
故可用于肾功能不全的患者。还可采用长春新碱、阿霉素等不增加肾毒性的药物。
如果要用其他经肾脏清除的药物（如来那度胺等）需要减量，
且用于肾功未严重损害的患者。

多发性骨髓瘤贫血怎么办？
贫血可以用补充铁剂，药物或输血治疗。

维生素或矿物质补充剂。如果缺乏营养物质导致贫血，医生会给予补充剂，
包括铁、叶酸或维生素B12，这些补充剂通常是口服片。
必要时还需要接受维生素B12注射，这将有助于维生素的吸收。

促红细胞生成素治疗，尤其用于伴肾功能衰竭患者。这些药物促进骨髓制造更多的红细胞。

输血：如果贫血严重，导致头昏，乏力等症状，
也许需要输注红细胞悬液改善贫血症状。

乙肝患者合并多发性骨髓瘤，治疗期间需要注意哪些？

治疗多发性骨髓瘤的药物有的会引起肝功能损害，
乙肝患者合并多发性骨髓瘤治疗时会加重肝功能的损害，有时会引起乙肝病毒激活，
严重时可导致爆发性肝炎而危及生命。所以这类患者在治疗期间应检测乙肝病毒复制情况，
并服用抗病毒的药物。医生会尽量选择对乙肝影响小的方案治疗肿瘤，避免引起肝炎暴发。

一般护理包括：建议锻炼保持骨强度，减少钙的损失，预防疲劳。多喝水。
食物以高热量和蛋白质饮食为主。润肤/保湿霜可以减轻身体的一些副作用，
如周围神经病。设定合理的目标，例如治疗期间继续工作可以帮助你维持正常状态。
放松心情，乐观开朗，树立战胜疾病的信心。

多发性骨髓瘤贫血的患者建议多吃含铁或叶酸丰富的食物。
含铁丰富的食物包括：红肉、豆类（豆类）、杏干、杏仁、西蓝花、面包和谷物等。
含叶酸丰富的食物包括：芦笋、西蓝花、菠菜、面包和谷物等。

多发性骨髓瘤患者年龄较大，且多有骨质病变或广泛骨质疏松，容易发生病理性骨折，
导致疼痛，重要部位（如脊柱、骨盆、股骨颈等）骨折容易发生并发症
（如压疮、深静脉血栓形成、肺部感染等），严重时危及生命，所以预防骨折非常重要。

骨髓瘤患者需要防止摔倒和从床上跌落下来，应加强陪护，协助上厕所、
穿衣等，穿防滑鞋，保持地面干燥，防止与小孩冲撞。
居住的环境应整洁，不应有障碍物。骨髓瘤患者需要卧硬板床，可以保持生理弯曲，
减轻体重对骨骼的压力。起床或平躺时注意动作缓慢，避免突然间改变体位。
可进行适当体育锻炼（如散步等），避免剧烈运动（如打球、跑步等）及负重
（手提或拉重物、肩担或背重物等），不可搂抱婴幼儿。
骨髓瘤患者恢复时可使用助行器帮助行走，逐步增加活动量。

白血病

白血病是发生在血液形成组织（包括骨髓和淋巴系统）的恶性肿瘤，
白血病通常涉及白细胞。白细胞是有效的抗感染战士，
身体需要他们的时候他们通常会有序地生长和分裂。
但是在有白血病的人中，骨髓产生异常的白细胞，其不能正常地起作用，
而且会抑制正常血细胞生长，导致严重的出血和感染。两种类型的白血病涉及白细胞的过度产生。
淋巴细胞性白血病涉及淋巴细胞的过度产生；髓性白血病涉及称为粒细胞的白细胞的过度产生。

日常生活中会增加发展某些类型白血病风险的因素包括：
● 暴露于某些化学品：
例如苯、某些清洁产品、洗涤剂和脱漆剂，与某些种类的白血病的风险增加有关。
苯是用于炼油厂和其他行业的溶剂，可存在于香烟烟雾中。

● 吸烟：
吸烟增加急性髓性白血病的风险。

● 暴露于高剂量的辐射：

如原子弹爆炸中的长期幸存者发展为白血病的机率大，
出生前X射线的照射也容易导致白血病发生。

 由器官移植引起的弱免疫系统。

● 此外日常生活中暴露于有害物质（如化学物质、辐射及香烟等）也容易患白血病。


对于大多数人来说，白血病的原因是未知的。
没有办法阻止它，但可以通过一些方式降低风险。以下生活方式有助于预防白血病：
● 戒烟；
● 避免接触化学品，做好职业防护和监测工作；
● 避免接触过多的X射线等有害放射线，做好个人防护，孕妇和婴幼儿避免接触放射线。
● 慎用药物，在用药期间注意监测血常规。
● 某些白血病常见于儿童，因此孕妇尤其避免容易诱发白血病的有害物质，
房屋装修应使用环保材料，使用最少的装修材料，同时避免汽车内的有害物质。
● 另外合理膳食、锻炼身体、健康作息等生活方式可提高自身免疫力从而减少疾病发生。

许多类型的白血病在早期阶段没有明显的症状，
早期有时出现像由流感或其他常见疾病引起的那些症状，如发热、呼吸急促、疲劳及食欲不振等。

随着疾病进展，可以出现以下任何一种症状：
● 贫血和相关症状，如疲劳、苍白和一般的疾病不适感觉；
● 容易出现瘀伤或有出血的倾向，包括牙龈或鼻子出血，
或粪便或尿液中的血液，女性可以表现为经期延长或月经量增多；
● 容易发生喉咙痛或支气管肺炎等感染，常伴有头痛，低度发烧，口腔溃烂或皮疹；
● 食欲下降和体重减轻；
● 非常高的白血细胞计数可以导致因视网膜出血而发生视觉问题、
耳鸣（振铃耳鸣）、精神状态改变、长时间的勃起（阴茎异常勃起）和中风。
根据白血病细胞存在的地方（如淋巴结、肝、脾、脑和脊髓及睾丸），可以出现相应症状：
骨或关节疼痛；左上腹不适（由肿胀的脾引起）；腹胀（由肿胀的肝引起）；
皮肤肿块；牙龈肿胀疼痛；头痛、呕吐、抽搐等。淋巴结肿大，通常在咽喉、
颈部、腹股沟、腋下或锁骨上方（罕见）。
如果患者遇到上述任何症状而不能轻易解释时需要检查血常规。

为什么白血病患者会出现乏力、易感染、出血？
血液有三种类型的细胞：抵抗感染的白细胞，携带氧的红细胞和帮助血液凝固的血小板。

每天，在骨髓中产生数十亿个新血细胞，其中大多数是红细胞。
但是当患有白血病时，身体会产生更多的白细胞。
这些白血病细胞不能像正常白细胞那样抵抗感染。白血病细胞可以在骨髓和血液中积累，
所以健康的白细胞、红细胞和血小板具有较小的空间。最终，没有足够的红细胞供应氧气，
足够的血小板凝结血液，或足够的正常白细胞来抵抗感染。
当发生这种情况时会出现乏力、易感染、出血。

白血病患者化疗会有哪些不良反应？

白血病本身和治疗都可导致许多问题，例如出血、体重减轻和感染。
由于化疗也杀死正常细胞，例如头发、口腔、肠和骨髓。
接受化疗的患者有的会失去头发，发展为口腔溃疡，恶心和呕吐。
化疗可以通过减少嗜中性粒细胞的数量来降低身体的抗感染性，
由于血小板数目的减少和其他血液凝固问题，导致增加的瘀伤和出血，
并且通过降低红细胞数量引起疲劳。化疗有时会影响患者的生育能力，或未来有生育能力。

白血病化疗费用很高吗？

白血病化疗药物本身费用不太高，一个疗程费用几千到几万，但白血病治疗周期长，
并发症多，如果需要输血、抗感染、营养等费用将会增多。

白血病化疗期间需要注意什么？

化疗可产生一些副作用，为减轻副作用可采取以下措施：首先清淡饮食减轻胃肠道刺激，
同时加强营养，如进食蛋白质丰富的食品。注意保持大便通畅，保持局部清洁。
其次，化疗后抵抗力下降，应尽量避免到人多的地方，避免接触感染的病人，
同时注意保持个人卫生，如勤洗手、多漱口等，减少感染机会。此外。
化疗期间多饮水可增加尿量，减少药物对膀胱的刺激。
最后，化疗的患者要注意休息，避免疲劳。

白血病患者化疗期间需要输血么?

有的白血病患者因疾病本身会发生贫血、白细胞减少及血小板减少，
化疗可使血细胞下降程度进一步加重有时甚至出现并发症。
例如重度贫血会发生严重乏力、气短，甚至心力衰竭；白细胞减少易发生各种感染；
血小板减少可导致多部位出血，严重者可发生颅内出血而死亡。
这时，输血治疗十分重要。例如输注红细胞可纠正或改善贫血，
输注血小板可预防及治疗出血性并发症。有的患者出血是因为凝血因子
（参与血液凝固的蛋白质）下降，这时需要输注冷沉淀凝血因子。

白血病化疗期间除了输血还有哪些重要支持治疗？

化疗会产生一定的毒副反应，支持治疗是减少治疗相关并发症和治疗成功的重要保障。
除了输血外通常还需要用抗生素治疗以预防或治疗感染，
一旦出现感染症状应尽早开始经验性抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果调整用药。

加强营养对化疗患者来说也是非常重要的，化疗会影响患者胃肠功能导致营养缺乏，
有时会合并肺炎、肠炎等，因此必要时需进行静脉高营养。
化疗会造成白血病细胞大量破坏，导致血液与尿中一种叫尿酸的物质增多，
严重时引起肾功能衰竭，因此患者化疗期间应多饮水、多食新鲜水果，必要时给予静脉补液。

当血小板减少时容易发生出血，除输注射血小板外，有时需抗凝治疗。
如果鼻及牙龈出血可局部止血和使用止血药。

白血病会一直化疗下去吗？

现代治疗技术已经可以使大部分白血病患者获得缓解，但需要巩固治疗，
维持患者的缓解状态，还要接受维持治疗，
目的是彻底清除通过普通血液或骨髓检查未发现的白血病细胞，预防复发。
维持治疗通常持续3年。如果白血病细胞再次增生则需要重新治疗以获得第二次缓解。

白血病可以治愈吗？

白血病治疗结束后随访5年没有复发通常被认为临床治愈。
例如接受规范治疗的急性早幼粒细胞白血病患者约85%可以生存5年以上。
接受靶向药物（如格列卫）治疗的慢性髓系白血病患者有的虽然不能治愈，
但可以控制病情而不影响生命。

白血病不治疗会很快死亡吗？

患急性白血病时不成熟白细胞剧增，使得骨髓无法制造健康的血细胞。
由于白血病细胞的剧增和扩散急性白血病必须立即治疗。
在不治疗的情况下患者在数月甚至数周内死亡。部分早期慢性淋巴细胞白血病不需要治疗。
一些患者多年甚至几十年不会出现症状，并将永远不需要任何治疗。

白血病一定要做骨髓移植吗？

不是所有白血病患者都需要骨髓移植，骨髓移植通常用于以下患者：
● 采用标准化疗方案复发风险高的患者。
● 已经复发的患者。
这些患者通过骨髓移植能够改善其生活质量。

化疗和放射治疗通常会影响快速分裂的细胞（不仅包括白血病细胞，也包括骨髓细胞），
因此非常高剂量的化疗和（或）放射治疗在杀死白血病细胞的同时也严重损伤或破坏骨髓
（产生血细胞的疏松组织），导致血细胞严重减少，
不能够使血细胞携带氧气、抵抗感染、并防止出血。

骨髓移植可以替代治疗破坏的干细胞，恢复骨髓产生血细胞的能力。
在某些类型的白血病中，同种异体骨髓移植和外周血干细胞移植后发生的移植物
抗肿瘤效应对治疗的有效性至关重要。移植物抗肿瘤效应指来自供体（移植物）
的白细胞识别并攻击化疗和（或）放射治疗后残留的癌细胞。

骨髓移植分哪几种？

因为骨髓是造血干细胞的来源，干细胞移植有时又称骨髓移植。
移植类型根据造血干细胞的来源分为以下几种：骨髓移植（使用从骨髓收集的血液干细胞），
外周血干细胞移植（使用从血流收集的血液干细胞），
脐带血移植（使用从新出生婴儿废弃胎盘和脐带中收集的血液干细胞）。

移植类型根据提供造血干细胞的供体可分为以下两种类型：
同种异体干细胞移植（其中干细胞来自别人——可以是家庭成员，
也可以是自愿捐赠细胞的陌生人或脐带血），自体干细胞移植（其中患者回收自己的细胞）。
在两种类型的移植中，患者通常接受高剂量的化疗或辐射以破坏白血病细胞。
最后，供体或患者自己的干细胞被解冻并给予患者，随着时间的推移，
它们会生长并产生健康的血细胞。如果化疗和（或）
辐射的剂量足够高以完全抑制患者的免疫系统，则该过程称为清髓性移植。
如果患者接受的化疗和（或）辐射量较少，则该手术称为减少强度或非清髓性移植。

在同种异体干细胞移植中，来自健康供体的干细胞可以与患者体内残留的白血病细胞
（称为“移植物抗癌”的现象）相抵触。然而，存在供体免疫细胞攻击患者健康细胞
（“移植物抗宿主病”）的风险。为了降低这种风险，患者通常会使用药物来抑制其免疫系统。
免疫系统减弱可导致严重感染。在自体移植中，由于使用了患者自己的干细胞，
因此不存在移植物抗宿主病的风险。感染风险也较小。
但由于白血病是骨髓和血液的疾病，患者的干细胞有时含有白血病细胞。
可以在实验室中去除白血病细胞（清除）降低这种风险。

骨髓移植为什么费用很高？

骨髓移植是复杂的技术程序，移植成本很高，所以非常昂贵。

因为相同的双胞胎具有相同的基因，他们具有相同的一组HLA抗原。
因此，患者的身体将接受来自同一双胞胎的移植。然而，同卵双胞胎代表少数，
因此同基因移植是罕见的。一般来说，
约有30%患者从家庭成员中获得一个与自己具有相同组织类型捐赠者，
供体和受体的这种匹配减少了骨髓排斥的机会，并大大增加了成功移植的机会。
其余70%的患者必须找到一个与骨髓相容的无关供体
（一个自愿捐赠细胞，且HLA与自己匹配的陌生人）。

捐献骨髓会很痛苦吗？

捐献骨髓在手术室完成，捐助者需要全身麻醉（给予药物使他们陷入深度睡眠，
所以不会感到疼痛）。骨髓细胞从骨盆（髋）骨的后面取出，需要大约1到2个小时。
在大多数情况下，捐助者可以在几个小时内或第二天早晨离开医院。

因为只有少量的骨髓被去除，捐赠者的风险不大，严重并发症很少见。
捐助者有时会感觉臀部背部疼痛、瘀伤和酸痛，通常持续几天。
有些人会感到疲劳或虚弱，有几天出现走路麻烦。
捐赠者有时要服用铁补充剂，直到红细胞数恢复正常。
大多数捐助者在2～3天内恢复正常，但有时需要2～3周才能完全恢复正常。
因捐赠而减少的骨髓细胞将在4～6周内恢复正常，在此期间，捐助者的风险没有增加。
在世界各地的移植中心，骨髓捐赠者年龄从不到1～60岁或70岁。

捐赠骨髓相关的最严重的风险在手术过程中使用麻醉。
罕见的并发症包括麻醉反应，感染，神经或肌肉损伤，输血反应
（如果需要输别人的血液，如果患者输自己的血液不会发生输血反应），
或在针插入部位受伤。诸如喉咙痛或恶心的问题与麻醉有关。

骨髓移植期间患者日常生活需要注意哪些?

骨髓移植期间会出现因化疗药物毒副反应等带来的各种不适，
在日常生活中做到以下注意事项可减轻这些不适。首先多喝水，促进化疗药物排泄，
减少出血性膀胱炎（如血尿、尿频等）。其次，胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等），
一般持续一周，患者注意保持局部清洁（如勤漱口，清洁肛门）以预防感染。
另外，患者血细胞降到最低时容易出现相应并发症（如感染、出血等），
因此患者需要强有力地抗感染，还注意避免因血小板下降引起的出血
（如用软毛牙刷、进食软食、避免刺激性大的食物及保持大便通畅等）。
为保证及时输血，还需要互助献血。移植期间抵抗力下降、
胃肠功能减弱，因此要多休息，进食易消化食物。

骨髓移植期间输血重要吗？

在接受捐献者的骨髓之前，患者必须通过严格的化疗和（或）辐射治疗来破坏骨髓。
患者体内接受到的新骨髓（捐赠者的骨髓）需要一段时间发挥功能，
如产生血小板就需要4～8周左右的时间。在此期间，患者需要输血小板以帮助血液凝结。
如果红细胞少也需要输血直到血液计数恢复。

骨髓移植后还需要服药吗？

骨髓移植后的患者免疫系统未恢复，易发生感染，需要服用抗菌药物预防感染。
如果干细胞来自其他人，则移植到患者体内的免疫细胞将攻击患者的某些器官
（如皮肤、胃肠和肝脏等），发生移植物抗宿主病，表现为皮疹、腹泻等，
需要长期服用抑制免疫的药物（如泼尼松、环孢菌素等）控制病情。

白血病患者的饮食需注意哪些？

白血病患者养成良好的饮食习惯可以有利于减轻治疗导致的毒副反应，利于身体恢复。
首先放化疗容易造成身体虚弱，所以患者应加强营养，如多进食高蛋白食物，
而吃纤维素丰富的食物可以减轻便秘。
其次要均衡饮食，例如粗细搭配和荤素搭配，这样有利于身体获得全面营养。
此外，白血病患者治疗期间胃肠功能减弱，进食易消化食物及少吃多餐有利于胃肠功能恢复。
避免进食以下几种类型的食物以减轻对胃肠道的刺激：
如不卫生、生冷、辛辣或油腻食物等。酗酒也不利于身体恢复。

骨髓移植后血型会变吗？
 会变。生成的血液会变成供体相同的血型。

骨髓移植女性能生育吗？
移植前化疗、放疗会影响女性生殖系统，大多数女性患者要经历卵巢衰竭或过早绝经，
导致不孕。有些人在治疗后仍能生育，而有些人则不能。

骨髓移植男性会出现性功能障碍吗？
放疗和化疗会引起性功能障碍（如阳痿、早泄等）。而移植后如果发生慢性移植物抗宿主病，
也有可能引起性功能障碍。患者可以主动告诉医师并请专科医师进一步处置。

骨髓是我们的造血组织，分布在长骨的骨髓腔和其他骨的骨松质里。
肉眼观，根据骨髓的颜色分为红骨髓和黄骨髓。

红骨髓具有造血功能，源源不断的为我们输送红细胞、白细胞和血小板。

黄骨髓主要是脂肪组织，在人体贫血时，能转变成红骨髓，发挥造血作用。

一些药物、射线、毒物等能损害我们的骨髓，使骨髓丧失造血功能，
人体缺少血液细胞，会产生各种血液系统相关的疾病。

骨髓增殖性肿瘤患者在饮食方面应注意以下事项：

首先进食卫生清洁食品减少感染，易消化食物利于营养吸收，高营养、
高纤维素食物不仅可增强营养而且促进排便，
规律饮食及清淡饮食有助于减轻胃肠负担。

应多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物。

下列食物尽量少吃：加工食品（如烟熏、油炸、腌制食品及罐头、汽水等）、
刺激性大的食物（如辛辣食品、烟酒、咖啡及浓茶等）、游离糖、盐和饱和脂肪等。
游离糖指人工添加到食品中的糖（包括单糖和双糖）及一些天然存在的糖
（如蜂蜜、糖浆和果汁）。单糖包括葡萄糖、半乳糖和果糖。

体表肿瘤

浅表肿瘤就是生长在人体皮肤表面或皮肤深面的各种肿块。
很多浅表肿块是在无意中摸到的，不痛不痒，生长缓慢，难以察觉。
浅表肿瘤也分为良性与恶性浅表肿瘤，大多数是良性肿瘤，对人体健康影响不大。
有的根本不需要治疗，有的只需要手术切除，肿瘤不转移，
手术时容易切除干净，很少有复发。但有的良性肿瘤长得过大会影响美观、肢体功能；
有的早期是良性肿瘤，时间长后会发生恶变成为恶性肿瘤，对人体健康造成影响。
也有些浅表肿瘤一长出来就是恶性的，早期治疗效果较好。
但往往很多患者，特别是一些老年人经常是一拖再拖，以为小包块没事，
等到来医院时已经很大而无法进行简单手术治疗，
或者合并有感染、广泛转移根本就不能手术切除了。

什么是囊肿性肿瘤？

所谓囊肿性肿瘤，顾名思义，该肿瘤一定有口袋一样的皮包住的，
包括表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、腱鞘或滑液囊肿等类型。

什么是表皮样囊肿、皮脂腺囊肿？

这本来是两种不同的囊肿，但不是专业人员无法区别，看起来都差不多，
临床表现及治疗方法也类似，是最常见的皮肤囊肿之一。
部分病因尚不清楚，有些是起源于破坏的毛囊结构或外伤后表皮组织埋在里面形成的，
有的是灰尘堵塞及细菌感染引起皮脂腺导管阻塞，使皮脂腺排泄障碍淤积而成。
可以发生于皮肤的任何部位，但以面部和胸背部更为常见。
常常无症状，可见肿块中央有一小孔，挤压可挤出有难闻气味的囊内容物。
囊壁破裂或继发感染可以发生剧烈的疼痛、红肿，甚至形成脓肿。
由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，
大的如鸡蛋大小，甚至能随着时间的推移长到拳头大小。
皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大。

老年人应如何预防坐骨结节囊肿呢？

● 改善坐具。平时应选用较软的坐具，如沙发；也可在较硬的坐具
（如木椅、硬板凳）上放置较厚的海绵垫、布垫等，以减轻坐具对坐骨结节的摩擦与对抗力。

● 讲究坐姿。坐时应避免跷二郎腿或长时间盘腿而坐，尽量是两侧坐骨结节均匀受力。

● 静中有动。每次坐0.5～1小时后站起来活动一下筋骨，
并用手按摩坐骨结节部位3～5分钟，以促进血液循环。

然而，老年人随着年龄的增长，体内的激素水平逐渐降低，皮下脂肪慢慢减少，
肌肉及韧带渐趋萎缩，滑囊也随之发生了退行性改变。
加上有的老年人体质本来就比较消瘦，又有久坐的习惯，
特别是坐硬板凳容易使坐骨结节与坐凳“硬碰硬”，久而久之就会导致创伤性滑囊炎的发生。
滑囊内出现充血、肿胀、浆液性渗出物增多，迁延日久积液就会变得黏稠、混浊、
滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊肿，早期可能是粉红色液体，后期就变得浑浊、黏稠。
治疗上还是首选穿刺抽积液后注射泼尼松注射液作封闭治疗较好，
当然也可手术治疗，但复发率较高，而且伤口还有久不愈合的可能。

体表囊肿的治疗有哪些常见误区呢？
体表囊肿的治疗中，有一些误区需要大家注意：

误区1：这些囊肿反正是良性的，没必要做手术。
对于皮脂腺囊肿来说，太小的可以先观察，尽量少刺激它，若发红可以用碘伏擦擦消毒；
但超过黄豆大小的皮脂腺囊肿建议尽早手术切除，
因为拖下去只会越长越大，甚至感染化脓，那就麻烦大了。

误区2：腱鞘囊肿只能手术治疗。
对于腱鞘囊肿，当医生的判断是基底较小、活动，
明显影响功能或经保守治疗无效的则需要早期手术，但基地宽、未经过任何治疗的，
以及腘窝、坐骨结节囊肿还是先行封闭治疗为好。

误区3：腱鞘囊肿使劲挤压就好了。
患了腱鞘囊肿，一定要到正规医院明确检查治疗。有些人听信别人的传言，
说腱鞘囊肿使劲挤压就好了。也许有的比较小的腱鞘囊肿可能挤压会消失，
但是一旦复发肿块会变得更大。甚至有的误以为是腱鞘囊肿，但实际是腱鞘巨细胞瘤，
使劲挤压后就会明显加快其生长速度。而腱鞘巨细胞瘤是偏恶性的肿瘤，
生长速度快，手术后很容易复发。

误区4：封闭治疗有害。
封闭治疗能帮助你缓解症状，提高你的生活质量，是对你有帮助的治疗。

脂肪瘤病因目前尚不完全明确，西医认为和饮食摄入脂肪过多及自身脂肪代谢障碍有关，
肥胖人群、糖尿病、血脂高的人群中脂肪瘤发病率高；
中医认为和思虑过度、饮食不节、过度饮酒、经常熬夜、工作压力大等有关。

血管瘤是一种良性肿瘤，不仅见于体表，还可以发生在内脏。
发生于头面部、颈部等血管瘤可能会影响美容。

什么是血管瘤？
血管瘤是由于胎儿发育过程中血管组织生长异常，
以贮存循环血流为特点的局限性、多囊房的良性肿瘤。

 血管瘤的主要危害有：
● 直接影响美观
大部分血管瘤，如果生长在头面部等暴露部位，都有异常的颜色表现出来，
另外一部分血管瘤表现为凹凸不平的包块，这种异常颜色和包块影响外貌，
造成患者很大的自卑心理，不愿见人。

● 容易破溃出血，且不容易止血
血管瘤是由于畸形、增生的血管引起，一部分血管瘤由于受到摩擦，
或异物刺激容易破溃出血，特别是婴幼儿草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、
混合型血管瘤常常是生长在皱褶部位，比如脖子、胳膊、腋窝、腹股沟、会阴等。

● 继发感染
血管瘤破溃出血后，引起感染的情况不在少数，很多面积较大的婴幼儿，
海绵状血管瘤或混合型血管瘤，破溃后创面经久不愈，而且引起周围组织坏死，
给患儿家长造成负担，给患儿增加痛苦。

● 容易侵犯破坏周围正常组织
血管瘤瘤体随着年龄的增长，其面积逐渐扩大，有的往皮下发展，有的往皮表突出。
由于瘤体引起占位性病变，挤压或压迫了周围正常组织，引起正常组织的功能明显受限。

● 压迫神经、血管
根据血管瘤的生长部位、大小、时间长短的不同，
对人体造成的危害也不尽相同，严重时会危及生命。

看了前面的介绍及图片，各位一定想知道怎么能够避免小孩患上血管瘤吧。
我们知道了血管瘤发生的相关因素，那么就要做好血管瘤的预防、
护理工作，将伤害降到最低。要想避免宝宝出生后得血管瘤，
准妈妈们就要做好以下几点：

第一、孕期不要食用含有雌性激素的药物、食物。
有学者认为人体内雌性激素含量增多是诱发婴儿血管瘤的原因之一。

第二、保证愉悦的心情。对于婴儿血管瘤的预防，孕期妇女要保持良好的心情，
不可易激易怒。日常生活中易激易怒的人容易诱发血管瘤发生，
因此如果孕期易激易怒也可能增加婴儿出生时出现血管瘤的概率。
这是因为孕期宝宝在胎盘内和妈妈是息息相关的。

第三、还要注意饮食营养均衡搭配，不能偏食，
婴儿营养均衡搭配有利于增强宝宝的抵抗力及免疫力，使宝宝少患疾病。

第四、孕期妇女少吃辛辣、冰冷等具有刺激性的食物，以免刺激胚胎，
影响胚胎的正常发育。根据研究发现刺激性食物能刺激胚胎的发育，
有可能使婴儿血管等组织异常或发育畸形。

纤维瘤是一种由分化良好的皮下结缔组织构成的良性肿瘤。
可分为软、硬纤维瘤两种。不同类型的纤维瘤，临床意义不同。

软者又称皮赘（软痣或颈部乳头瘤）。经常看到一些中老年人颈部、腋窝、
腹股沟区等部位皱褶处皮肤表面长了很多芝麻或黄豆大小、
颜色有点深的包块突出，形状也不规则，看起来好可怕啊！

软纤维瘤

这些皮肤褶皱部位突出像乳头带蒂的柔软赘生物，触之柔软无弹性，可随时间缓慢生长。
若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。
常常无明显不适症状，部分蒂较长而扭转者可能有疼痛感，也可发生炎症及坏死。

软纤维瘤病理上多由表皮包绕的真皮结缔组织组成，并非真性肿瘤，也无恶变风险。

纤维瘤患者日常注意事项有：节制饮食，避免生冷、油腻饮食，
禁忌辛辣食物，戒除烟酒。

注意保暖，避免着凉。注意个人卫生，勤洗澡，换衣。注意休息，避免剧烈活动，
应劳逸结合，防止过度紧张和劳累（过度紧张和劳累可导致机体的代谢功能紊乱，
抗病力下降，故劳逸结合，合理安排工作与休息非常重要。）

皮肤乳头状瘤顾名思义是长在皮肤表面，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，
可能向表皮下乳头状延伸，像乳头样、指头状甚至菜花状，它是一种良性肿瘤，
但容易恶变成为皮肤癌（如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌）。

皮肤乳头状疣常见治疗方法有哪些？

目前临床常见的治疗方法有如下几个：
● 水杨酸：
水杨酸是一种有机酸，
可去除感染人类乳头状瘤病毒的表皮细胞和软化表皮角质层相关病毒疣。
治疗一般耐受性良好，水杨酸适合用于除面部以外的任何部位的皮肤。

● 冷冻治疗：
目前常用液氮冷冻，冷冻疗法是另一种常见的治疗皮肤病毒疣的方法。
它可直接破坏疣体并诱导继发性炎症。冷冻治疗的并发症包括疼痛、
色素减退或色素沉着、起疱。

 ● 激光消融：
二氧化碳激光和脉冲染料激光是用于皮肤病毒疣消融的两种主要的激光方式。
二氧化碳激光器通过水的汽化非选择性地破坏组织。
脉冲染料激光的靶点为血管，普遍用于生长迅速的病毒疣。

● 手术切除：
优点在于彻底清除局部病灶，可做组织活检，
对诊断不确定者或物理治疗效果欠佳者可采用。

什么是痣？

痣非常常见，几乎每个人皮肤表面都会长一些大小不等、颜色深浅不一的痣，
老百姓常常叫做“痦子”。痣是人类最常见的良性皮肤肿瘤，分为很多种，
比如色素痣、结缔组织痣、皮脂腺痣等。老百姓常说的“黑痣”“痦子”，
其实就是“色素痣”。它主要是皮肤或色素细胞增多形成的斑块。

● 皮内痣
位于皮肤下面真皮层内，会在皮肤表面凸出，部分伴有汗毛长出，极少恶变。
乳头瘤样皮损及几乎所有半球状和带蒂皮损均为该类型，好发于头面部及躯干，
成年多见，至老年皮疹颜色可变淡变软。

● 交界痣
色素细胞位于表皮和真皮的交界处，扁平，颜色为褐色或黑色，比皮内痣颜色深，
可稍隆起于皮肤表面，边界清楚，颜色均匀一致，
表面光滑无毛，成人很少，儿童多见。

比如前面提到过的痣颜色加深，表面变得粗糙，迅速增大，局部破溃或出血等等，
所以当发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣和混合痔出现上述征兆时，
应尽早到正规医院行手术治疗或者激光治疗。

多发性神经纤维瘤又称冯雷克林霍增氏病，也叫神经纤维瘤病。
是可以通过上一辈遗传的疾病，为常染色体显性遗传疾病。
也就是说患者的双亲之一必定有此病，
患者的同胞中有一半患此病，男女发病机会均等。
患者子女中，有一半发病，即患者每生育一次，
都有1/2的可能生出该病患儿。代代相传，即连续几代都有患者。
但患者的临床表现可以轻重不同，医学上也称之为不完全显性。
它是基因缺陷导致神经细胞发育障碍所致。常伴有皮肤牛奶咖啡色斑，
形状大小不一，边缘不整齐，好发于躯干非暴露部位，全身及腋窝斑点也是特征之一。

 多发性神经纤维瘤
该病有家族聚集倾向，可伴有智力减退、记忆障碍、癫痫发作和不明原因头痛、头晕。
也可出现先天性骨发育异常，包括脊柱侧突、前突及后凸畸形、颅骨不对称、
缺损及凹陷等，该病目前无特殊治疗方法，更不能彻底治愈。

治疗以对症支持为主，巨大肿瘤或有明显症状者可以手术切除，部分患者可行放疗，
癫痫发作者可以行抗癫痫治疗。部分头部、臀部神经纤维瘤表现为象皮样肿，
瘤体致密，手术难度大，手术后皮肤缺损大的常需要植皮治疗。

瘢痕俗称伤疤，在日常生活中，人们难免会受到各种各样的伤害，
比如烫伤、外伤、手术切口等等，而造成不同程度的皮肤软组织创伤。
创伤的愈合过程大部分是以瘢痕形成的形式完成的，也就是说，
各种创伤的修复过程都可能留下瘢痕。

人体皮肤受到损伤，伤口只有深达真皮及皮下组织时，
基底细胞层遭到了破坏，无法完美修复缺损的细胞才会产生瘢痕。

瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，很少引起关节功能障碍。一般在青少年人群中较易发，
肤色深的人群由于含硫量高，也容易产生瘢痕疙瘩。而耳朵、上颈、肩部、
上臂及胸部是其好发部位，经常见到一些姑娘在耳朵上戴上各种漂亮的耳环，
确实很美丽，可是却有许多爱美的姑娘为此而付出了沉重的代价。
一些瘢痕疙瘩患者会担心自己会发生癌变，相信这个话题大家都很关心吧，
事实上这种癌变的转换几率很低，这种瘢痕是一种良性的皮肤纤维组织肿瘤，
所以患者不要因此过分担心，但应注意防范和及早发现。
如果影响外观或导致严重心理负担也应及时就医，寻求合适的处理方法。

恶性肿瘤常容易通过淋巴结、血行、种植方式发生转移，
不同的恶性肿瘤细胞有不同的“喜爱”扎根的地方，也就是肿瘤转移的部位有规律可循。
如直接蔓延到邻近部位；由近及远转移到各级淋巴结，也可能超级转移；
或因癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移；癌细胞进入血管随血流转移至肺、
肝、骨、脑等处，形成继发性肿瘤；瘤细胞脱落后种植到另一部位，
如内脏的癌播种到腹膜或胸膜上。

肿瘤细胞最喜爱安新家的部位是肺和肝。到肺安新家的外来者从多到少依次为乳腺癌、
肝癌、胃癌、卵巢癌；到肝安新家的外来者从多到少依次为乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、
胃癌；全身多处安新家的是肺癌、胃癌、乳腺癌；宫颈癌、膀胱癌、
食管癌不大“愿意”外跑，主要在原地生长等。

淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，
有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，常常在头皮、颌下、
颈项部、耳后、腋下、肘部、腹股沟等处存在，一般也不容易摸到。
有时能够摸到，其直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，
无压痛的肿块。当然，除了浅表的淋巴结，人体深部还有大量的淋巴结存在，
就不在这里赘述。

● 养成良好的生活习惯，保持良好的心态，稳定的情绪，
拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等。

● 加强锻炼，提高自身免疫力，减少感冒及感染的发生，尽早发现一些潜在感染，
比如头面部皮脂腺囊肿的感染，避免和结核患者密切接触。

● 必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，
定时出去呼吸一些新鲜空气，每年至少做一次检查等。

● 远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、
有毒有害重金属等。

● 家养有猫狗的要特别注意，平时勤给它们洗澡。
如不小心被抓伤要及时使用碘伏消毒或者到医院检查治疗。

● 如确实发现肿大的淋巴结一定要早期到医院检查，
好作出明确诊断，以便及时治疗。

细胞学诊断最大的优越性在于能以形态学依据早期发现和诊断肿瘤，
其操作及诊断方法简便、安全、直观，是目前任何其他术前检查难以比拟的，
细针穿刺细胞学主要有以下优点：

● 细针穿刺近乎对机体无损伤，局部不遗留瘢痕，出血感染机会甚少，
患者痛苦小，易于被患者接受。对深部病变以及神经，血管丰富的要害部位，
细针穿刺细胞学检查具有更好的安全性和可行性。

● 涂片细胞新鲜，不易产生变性及自溶现象；细胞不容易发生人为挤压等损伤，
形态结构清晰，有利于镜下的准确识别和鉴别诊断。
对于较典型的细胞学的病例诊断快速，患者通常很快就可以取到诊断结果。

● 对于某些一次阴性或可疑的诊断，可即时重复和多部位取材检查，
并便于随诊、动态观察和疗效观察。

● 对病变的良恶性确诊率高。具有较丰富经验的临床细胞学诊断
医师通常确诊率可高达95%以上，病变分型确诊率可达80%以上。

● 应用范围广，几乎适用于机体的任何部位病变。通过X线、B超、
CT和MRI等影像学定位引导下，可对身体各深部器官组织进行穿刺细胞学检查诊断。

● 吸出物为活组织，可用于其他的生物学实验、细胞培养、免疫学及分子生物学等检查。

● 与组织病理学检查等诊断方法互为补充。

● 某些病变如乳腺囊肿，涎腺潴留囊肿等，穿刺可以达到治疗的作用。

哪些情况下患者可以做细针穿刺细胞学检查呢？

● 体表可触及的病变，如皮肤、黏膜、软组织、骨组织等肿块，淋巴结、
涎腺、甲状腺、乳腺、前列腺、睾丸等器官组织。

● 可疑的转移性病灶，如淋巴结、皮下结节、手术疤痕下结节、
伴骨质破坏性肿块，常可明确诊断。

● 可能因创伤引起大出血、感染、癌瘤播散等不适宜手术切除，
或切取活检有困难而又必须获取形态学依据确诊的患者。

● 经皮肤或借助影像学仪器设备等对颅脑、胸腔、
腹腔和盆腔内各深部脏器病变的术前或术中快速诊断。

● 手术中需要作快速诊断时，印片细胞学常可与冰冻快速切片诊断作为互补。

● 对肿瘤放疗、化疗的监测及预后评估判断。

门诊穿刺也就是细针穿刺细胞学检查是非常安全、简便、经济实用的检查方法，
我们应该大胆地检查，除非是凝血功能明显异常（如患血友病）
或者是患有血液系统疾病。而且穿刺创伤很小，可以忽略不计。
如果本身是良性肿瘤，穿刺后不会有任何影响。如果是恶性肿瘤，
那就更应该穿刺，以便早日作出诊断，好进行下一步的治疗。
恶性肿瘤的扩散并不是这么穿刺一下就会马上扩散，它要发生转移也是有个时间过程的。
如果不做穿刺，久拖不能明确诊断，反而延误病情。

肿瘤康复就是调动医生、患者、家庭和社会各方面的积极性，合理运用西医、
中医、心理、营养、社会支持等措施和技术，提高癌症的治愈率，延长患者的生存期，
改善患者的生活质量，改善患者因癌症及其诊疗等带来的身体、心理和社会方面的障碍。
肿瘤康复包括发病后每个环节，提倡早开始，全程陪伴，包括医护人员、
心理，离不开家人的理解和陪伴。对于良性浅表肿瘤来说，
通过手术切除能够达到根本治疗的目的。但一些多发性浅表脂肪瘤，
仅仅手术并不能解决根本问题，需要注意饮食结构的改善、
饮食习惯的改变以及运动来共同完成。

浅表恶性肿瘤患者的心理易波动，且多疑，与患者多交谈，
教人们如何改变有害的想法和信念。心理疏导不是心理治疗，
而是情绪的疏泄和行为支持。

从精神上、经济上、社会适应性上给患者以支持，有利于患者的全面康复。

癌症患者的心理状况极大地影响着他的治疗效果和预后。常见如：
恐惧心理、怀疑心理、否认回避心理和幻想心理，认可心理和依赖心理，
抑郁、悲观绝望心理。但对于浅表肿瘤患者来说，问题明显没有那么严重。

● 焦虑：
主要特征是恐惧和担心，表现为烦躁不安、感觉过敏、心悸、厌食、
恶性和腹部不适等。过分的焦虑会影响患者的免疫功能，不利于治疗和康复。

● 愤怒：
愤怒是患者面对癌症的一种无奈的表现，患者无法接受自己患浅表肿瘤的事实。

● 抑郁：
肿瘤患者的抑郁情绪多发生在得知自己患癌，大多对治疗缺乏信心，
对生活失去兴趣。

● 绝望：
主要是由于部分患者对肿瘤产生消极观念所引起的。

肿瘤患者一定要注意控制饮食，多吃有营养，易吸收的食物，不要再贪图口味、
快感等进食一些不健康的食品，包括烧烤食品、加工肉制品、腌制食物等。

因为对肿瘤的发生发展有独到的见解，中医中药治疗肿瘤的地位也逐渐被肯定，
主要作用有：
①整体观念强，能增强机体全身的内在抗癌机制； 
②作用温和，毒副作用小；
③能弥补其他治疗的不足，减轻放、化疗副作用；
④无痛苦，患者易接受；⑤减轻症状和体征，改善患者的生活质量；
⑥减轻放、化疗的毒副作用，加速术后恢复；⑦抑制肿瘤生长；
⑧控制或延缓复发，延长患者生命。